Ténosynovite de de Quervain et syndrome du croisement Antoine Vallée service de chirurgie de la main CHRU Rouen

Ténosynovite de de Quervain

Définition Inflammation du premier compartiment dorsal du poignet: Court extenseur du pouce Long abducteur du pouce Et leur gaine synoviale Au niveau de la styloïde radiale

Anatomie fonctionnelle Poulie de réflexion formée par le retinaculum des extenseurs Le retinaculum des extenseurs forme des cloisons délimitant les différents compartiments Le premier compartiment, le plus externe, comporte le long abducteur et le court extenseur du pouce À ce niveau, les tendons sont entourés d’une gaine synoviale leur permettant de glisser grâce au liquide synovial

Physiopathologie Début des symptômes suite à une activité inhabituelle, à des mouvements répétés, à un choc S’ensuit un cercle vicieux: Inflammation de la synoviale due aux frottements contre la styloïde radiale Augmentation de volume des tendons et de la gaine synoviale Augmentation des frottements dans une loge inextensible

Signes cliniques Tuméfaction douloureuse du 1er compartiment dorsal en regard de la styloïde Accentuée par: L’abduction active de la main L’inclinaison ulnaire La prise pollicidigitale Parfois crépitante Manœuvres douloureuses Prise I-V Extension du pouce contre résistance Manœuvre de Finkelstein: flexion passive ulnaire du poignet, le pouce étant maintenu par les autres doigts dans la paume Névrite radiale parfois associée: syndrome de Wartenberg Prédominance féminine

Syndrome du croisement

Définition Bursite de la synoviale du 2ème compartiment dorsal comprenant les 1er et 2ème radiaux Au niveau du croisement de ceux-ci avec les tendons du 1er compartiment dorsal 3 à 4 cm au-dessus de la styloïde radiale

Anatomie fonctionnelle Croisement des deux compartiments 3 à 4 cm au-dessus de la styloïde radiale Au niveau de ce croisement, il existe une bourse synoviale permettant le glissement des tendons les uns par rapport aux autres

Physiopathologie La répétition de la friction entre les 2 compartiments va entraîner une inflammation de cette bourse synoviale C’est cette bursite qui va provoquer les douleurs Favorisé par les sports de raquette VTT Motocross Gymnastique: travail sur les barres

Signes cliniques Douleur plus haut située que pour le syndrome de de Quervain, plus interne 8 cm au-dessus de la styloïde radiale Tuméfaction douloureuse pouvant également être crépitante Extension du poignet contre résistance douloureuse La manœuvre de Finkelstein peut être positive Association possible d’une névrite radiale: syndrome de Wartenberg Prédominance masculine

Les traitements: ténosynovite de de Quervain

Traitements Éviction de l’activité à l’origine de l’inflammation Rééducation avec massages Anti-inflammatoires Infiltrations Corticoïdes Orthèse d’immobilisation nocturne Ces traitements sont efficaces mais n’ont souvent qu’une action passagère

Traitement chirurgical Principe: Ouvrir la gaine synoviale permettant la libération des tendons Les frottements diminuent Les tendons retrouvent leur taille normale au bout de quelques semaines Sous anesthésie loco-régionale

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical Courte incision cutanée en regard du 1er compartiment dorsal Repérage de la branche sensitive du nerf radial Incision de la poulie sur toute sa longueur Incision en postérieur pour éviter les luxations des tendons en avant et résection de la partie postérieure de la poulie

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical Une fois la poulie réséquée, le chirurgien teste l’absence de luxation des tendons en mobilisant le poignet et le pouce Ablation de la synovite: synovectomie Fermeture de la peau par un surjet intradermique pour éviter les cicatrices disgracieuses Ce geste peut s’accompagner d’un geste de libération de la branche sensitive du nerf radial si celle-ci est irritée

Résultats Ils sont bons dans 90 à 95% des cas 2 à 4% de reprise chirurgicale Des complications sont possibles Rarement: infections Cicatrices sensibles Fourmillement du dos de la main et des doigts Algoneurodystrophie

Traitement du syndrome de croisement

Essentiellement médical Éviction de l’activité sportive Orthèse d’immobilisation Infiltrations de corticoïdes Maximum 2 par an: risque de névrite radiale