Reco 2010 CNGOF: modalités dépistage

Physiologie de la grossesse Modification hormonale: - Hyperinsulinisme (stim par OP) - Insulinorésistance dès 2è trim => hyperglc maternelle et fœtale => hyperinsulinisme fœtal Attention: glycosurie physiologique pendant la grossesse, dc BU insuffisante au diagnostic Remarque: diminution physiologique de l’HbA,C pendant la grossesse… (hemodilution)

Diabète pré existant = GAJ > 1,26 g/L avant 20 SA PEC ante conceptionnelle, suivi rapproché++ Programmation de la grossesse avec normoglycémie et HbA1C < 7% (voire 6% selon HAS) Bilan complet du diabète: micro et macroangiopathies Arrêt des ADO => Insuline 4 inj par jour +/- pompe RHD, 1800 kcal/j Augmentation risque de FCS et de malformations congénitales (rein, SNC…)

Cs diabeto tous les 15j: poids, TA, BU, fructosamine, HbA1C et uricemie tous les 2 mois FO à 26 SA (1*/mois si retinopathie) Aspegic 100mg de la 11è à 34è SA si retinopathie et/ou HTA Accouchement programmé SA (déclenchement ou césarienne) Prévention hypoglc et hypocalcémie NNE Post Partum: diminution progressive des doses d’insuline, encourager allaitement++ (CI si ADO) CI OP

Diabète gestationnel (DG) « intolérance au glucose » de sévérité variable  Importance du dépistage (entre 24 et 28 SA)  Prévention des complications = équilibre ++ FDR: âge maternel > 35 ans, IMC>25, atcd perso de DG ou fam de D2, atcd macrosomie, atcd MFIU inexpliquée Signes d’appel pendant la grossesse: prise de poids excessive, macrosomie, hydramnios Importance PEC précoce et multidisciplinaire

Reco 2010 CNGOF Dépistage si > ou = 1 FDR = GAJ début de grossesse - < 0,92 - 0,92 à 1,25 = DG - > ou = 1,26 = D2 Si non faite ou HGPO 75g glc entre 24 et 28 SA - T 0 > 0,92 g/L ou > 5 mmol/L - T 1h > 1,80 ou 10 - T 2h > 1,53 ou 8,5 1 valeur pathologique = DG Si retard diag, absence de suivi: GAJ au 3è trim

PEC Autosurveillance pluri quotidienne: À jeun + post prandial : objectifs: À jeun < 0,95 g/L Post prandial 1h < 1,4 Post prandial 2h <1,2 Pas de dosage HbA1C! RHD à 2000 kcal/j avec sucres lents++ et fractionnement ++ (3 repas + 3 collations) Education, carnet de surveillance +/- insuline 3inj/j si objectifs glycémiques non atteints avec 10 j de RHD 1 echo suppl avant terme +/- TDM pelvien

Post Partum CI OP svt retour à glycorégulation N en post partum immédiat risque de récurrence DG lors grossesses futures = 50% risque de dev D2 = 50% à 10 ans Risque Sd Métabolique *3 GAJ 6 à 8 semaines après accouchement et après fin allaitement < 1,1 g/L : normale 1,1 à 1,26 : contrôle annuel (80% risque diab à 5 ans ) >1, 26 : diabète