Mal au dos By Marshall Fleurant MD MPH Assistant Professor of Medicine Boston University School of Medicine

Épidémiologie 85% des personnes- Aucune cause spécifique pour la douleur dorsale. 1 sur 3 patients aura encore des douleurs persistante répétition en 1 an. Le plupart des patient permettra d’améliorer au sein de 1 foir par mois.

L’Histoire Soins Palliatifs et de Provocative Qualité de la douleur Rayonnement de la douleur Intensité de la douleur Moment de la douleur

Drapeau Rouge

Perte de Pois Trauma ou d’accident L’utilisation de steroids L’usage de drogues (seringues) Osteoporose Moteur et des difficultés sensorielles Fievres ou frissons Douleur > 6 semaines Incontinence Urinaire HIV Incontinence Fécale

Drapeau Jaune

Anxiété/ Grande Peur S’attendant à ce que la douleur va s’aggraver avec l’activité ou de travail Prévention de l’activité normale ou un repos prolongé Troubles du sommeil Stress – émotions La satisfaction au travail mediocre et mauvaise relation avec les superviseur

Saveurs de maux de dos Inflammatoire Mécanique Des tissus mous Infiltrât

Posture D’Observation

L’examen Physique- Mouvement

L’examen physique- Touche

L1-L3

L3 Reflex

L4-S2

L5 ankle reflex

L’examen physique

Sciatica FindingSensitivitySpecificityPositive Lumbar Radiculopathy Negative Lumbar Radiculopathy Motor examination Weak ankle dorsiflexion Ipsilateral calf wasting 54% 29% 89% 94% Sensory Examination Leg sensation abnormal 16%86%NS Reflex examination Abnormal Ankle Jerk 48%89% Other tests Straight Leg maneuver73-98%11-61%NS0.2 Crossed Straight Leg Raise 23-42%88-98% McGee SR.Evidence Based physical diagnosis PhiladelphiaSanders

L’examen Physique Secret “Waddel’s Sign” Douleur ou toucher trés lèger La douler ne pas s’aligner avec l’anatomie Douler au dos, tout en appliquant une pression sur la tête Tournez a l’epaule et du bassin a l’unisson Élever la jambe droite (détourner) Engourdissant différente de celle de symptôme neurologique Un essai de résistance normale, mais la faiblesse de derniére minute Réaction exagérée

Quand avez-vous d’radiologie? Si vous êtes un chirurgien du rachis Drapeau rouges Infection Anklylosing Spondylitis Persistante maux de dos depuis plus de 4-6 semaine de traitement Maux de dos sévère sans relief

Appropriate for Imaging

L’Acupuncture Acupuncture est égal au soin de soi mais pas mieux qu’un massage 1 Acupuncture est mieux que placebo 1 Acupuncture plus la thérapie physique sont mieux que la thérapie physique seul (mais pas mieux que l’acupuncture sham) 1

Non-Pharmacologic RCT 186 employees occupational health Control group- continued activity Intervention Group- Bed Rest Improvement at 1 and 2 weeks (p=0.01, p=0.002) NEJM 1995;332: Systemic Review (Cochrane Review) For Acute Back pain improvement in 12 weeks for patients with activity for low back pain vs rest No improvement in either outcome in patients with sciatica Spine: 2005:

Back Pain Studies Sciatica Acute Low Back Pain

Medications Acetaminophen/ Paracetomol- Limit (4g/day) NSAIDS- Limit GI/Renovascular Tramadol- Weak Opiod Skeletal Muscle Relaxants- Sedation Tricyclic Antidepressants- Chronic Low Back Gabapentin- Radiculopathy Opiods- Chronic Back Pain

Non-Pharmacologic Manipulation Therapy – A maximum on 9 sessions over 12 weeks (NICE guidelines 2009) Acupuncture – A maximum of 10 sessions over 12 weeks

Manipulative Therapy

Exercise

Exercise helpful in chronic low back pain but not acute low back pain (Annals 2005: Types- muscle strenthening, posture, aerobic activity, stretching (NICE)