1 UNIVERSITE SIDI MOHAMED BENABDELLAH Ecole Supérieure de Technologie Fès LA MAITRISE D’ULTRAFILTRATION Réalisé par : Bilal OULMAKKI Hanane BAHRI Youssef EL ACHHAB Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016 Encadré par:  Pr. SQALLI.  Mme. HAJJAMI.  Pr. BENBRAHIM.

MECANISME DE L’ULTRAFILTRATION MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION MAÎTRISE VOLUMETRIQUE MAÎTRISE DÉBIMÉTRIQUE SÉCURITÉS LIÉES AU MAÎTRISEUR D’UF LES PROBLEMES ET LES SOLUSIONS D’UF CONCLUSION PLAN 2 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION Ultrafiltration: Mouvement de l’eau plasmatique à travers la membrane résultant d’un gradient de pression 3 Mécanisme de l’ultrafiltration: Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016 UFml/h=[KUFml/mmHg]*PTM UF : Volume de l’ultrafiltration en ml/h KUF : coefficient de l’ultrafiltration en T(h) PTM : la pression transmembranaire

4 MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

débit UF=PTM.coeff UF 5 Au début des traitements de dialyse, l’ultrafiltration était réalisée par une « réduction » (clamp ajustable, vanne de dépression….) sur le circuit dialysat afin de créer une PTM Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016 MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION Introduction: du contrôle à la maitrise de l’ultrafiltration PTM=Poids/coeff UF

MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION 6 Intérêt d’ultrafiltration : Permet de résoudre le problème de la précision de perte de poids. Permet l’utilisation des membranes à haute perméabilité. Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION 7 Le débit d’ultrafiltration assure la perte de poids (en eau) du patient Intérêt d’ultrafiltration : Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DE L’ULTRAFILTRATION 8 Principes de maîtrise d’ultrafiltration : Deux principes de maîtrise d’UF peuvent être utilisés :  Maîtrise volumétrique: repose sur l’emploi d’électrovannes et de deux chambres généralement séparées par une membrane  Maîtrise débitmétrique: repose sur l’emploi de débitmètres et sur le principe suivant : (QD out = QD in + UF) Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

9 MAÎTRISE VOLUMETRIQUE Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 10 Principe de fonctionnement du module d’équilibre : Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016 Egalité du volume entrant et sortant du maitriseur Tout volume demandé par la pompe UF compensé par une ultrafiltration Aucun contact entre dialysat frais et dialysat usé

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 11 Types de Maîtriseurs volumétriques: Monocompartimental circuit commun Monocompartimental circuit commun au dialysat frais et au dialysat usé Monocompartimental sans contact Monocompartimental sans contact entre le dialysat frais et le dialysat usé Bicompartimental à débit Bicompartimental à débit dialysat alternatif Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 12 Monocompartimental sans contact: Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 13 Monocompartimental sans contact: MODULE D’EQUILIBRE VOLUMETRIQUE (Maîtriseur) Il est constitué de 2 chambres indéformables de 30 ml±1ml, chacune séparée par une membrane à haute élasticité Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 14 PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT DU MODULE D’ÉQUILIBRE VOLUMÉTRIQUE: 1ère PHASE DU CYCLE Monocompartimental sans contact: Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 15 PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT DU MODULE D’ÉQUILIBRE VOLUMÉTRIQUE: 2ème PHASE DU CYCLE Monocompartimental sans contact: Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 16 B ICOMPARTIMENTAL À DÉBIT : Système UFC Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 17 B ICOMPARTIMENTAL À DÉBIT : Fonction La pompe Duplex DP fournit et évacue Qd de dialysat vers et venant du dialyseur. De plus, UFP évacue Qx de dialysat venant du dialyseur. En conséquence, Qx est du plasma ultrafiltré venant du sang du patient à travers le dialyseur Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 18 B ICOMPARTIMENTAL À DÉBIT : La PTM varie s’il y a une défaillance du système UFC. Le système UFC surveille en continue les variations de la PTM en ajustant les limites d’alarmes appropriées. Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE VOLUMETRIQUE 19 B ICOMPARTIMENTAL À DÉBIT : Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

20 MAÎTRISE DEBIMETRIQUE Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

QE QS Pompe de dépression MAÎTRISE DEBIMETRIQUE 21 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE QE QS Δ QS-QE = UF Pompe de dépression QS = QE + UF 22 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE  On n’utilise pas de pompe UF ( Contrôleur Gambro )  On utilise une pompe UF ( Contrôleur Hospal ) 23 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR UF GAMBRO Mesure débit dialysat entrant Mesure débit dialysat sortant QDe QDs QDs = QDe + QUF Programmation perte de poids 24 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR UF GAMBRO Mesure débit dialysat entrant Mesure débit dialysat sortant QDe QDs QDs = QDe + QUF Programmation perte de poids 25 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR UF GAMBRO Mesure débit dialysat entrant Mesure débit dialysat sortant QDe QDs QDs = QDe 26 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR HOSPAL INTEGRA Préparation dialysat Mesure débit Dialysat entrant QDe Pompe entrée Mesure débit Dialysat sortant QDs QDs = QDe Pompe UF Pompe de sortie 27 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR HOSPAL INTEGRA Préparation dialysat Mesure débit Dialysat entrant QDe Mesure débit Dialysat sortant QDs QDs = QDe 28 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/ ml 4.00h 600 ml Assignation d’un débit d ’entrée Pompe délivrant le débit assigné QDe Pompe UF QUF Pompe de sortie QDs = QDe +QUF

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR HOSPAL INTEGRA Préparation dialysat Mesure débit Dialysat entrant QDe Mesure débit Dialysat sortant QDs QDs = QDe 29 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/ ml 4.00h 600 ml Assignation d’un débit d ’entrée Pompe de sortie QDs = QDe +QUF = 510ml Pompe délivrant le débit assigné QDe (500ml) Pompe UF 10 ml/min

MAÎTRISE DEBIMETRIQUE CONTRÔLEUR HOSPAL INTEGRA Préparation dialysat Mesure débit Dialysat entrant QDe Mesure débit Dialysat sortant QDs QDs = QDe 30 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016 Assignation d’un débit d ’entrée Débit assigné QDe Pompe UF 0 Pompe de sortie

31 SÉCURITÉS LIÉES AU MAÎTRISEUR DE L’UF Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

SÉCURITÉS LIÉES AU MAÎTRISEUR DE L'UF 32  Le maîtriseur fonctionne en suivant les paramètres introduits par l’utilisateur  Bon fonctionnement vérifié par un séquençage programmé de mesures de contrôle  La pression qui règne dans l’enceinte du maîtriseur est sous contrôle Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

SÉCURITÉS LIÉES AU MAÎTRISEUR DE L'UF 33 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016 UF demandée trop importante pour le dialyseur utilisé  dépression dialysat importante  PTM élevée (ou PD très négative)  arrêt de l’ UF Faible UF demandée pour un dialyseur à forte pente / plicature de la ligne veineuse à la sortie du dialyseur  PTM devient négative  arrêt de l’UF

34 LES PROBLEMES DE L’UF ET LES SOLUTIONS Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

Contamination du dialysat Contamination patient Baisse de pression en aval Phénomène de concentration Contamination du filtre 35 LES PROBLEMES DE L’UF Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

Contrôle de l’ultrafiltre au moment du changement (péremption, stérilisation, choix…) Compatibilité avec le mode de désinfection Contrôle post UF : bactériologie et endotoxine selon le protocole en vigueur Hygiène des mains Protocole de changement de filtre : formation du personnel technique 36 LES SOLUTIONS DE L’UF Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

CONCLUSION 37 Permet de résoudre le problème de la précision de perte de poids Permet l’utilisation des membranes à haute perméabilité Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016

M ERCI DE VOTRE ATTENTION 38 Licence professionnelle Maintenance Electronique des Equipements biomédicaux Année Universitaire : 2015/2016