EST-CE QUE LA STENOSE DE L’ARTERE CORONAIRE DROITE AUGMENTE LA MORBI- MORTALITE CHEZ LES PATIENTS CANDIDATS A UNE REVASCULARISATION MYOCARDIQUE CHIRURGICALE POUR STENOSE DU TRONC COMMUN CORONAIRE GAUCHE ? Dr A. ABDOU Service de chirurgie cardiaque hôpital militaire d’instruction Mohamed V Rabat

Lésion unique du TCG:6 à 8% Atteinte multi-tronculaire:70à 90% Atteinte du TCG associée à la coronaire droite est La plus sévère des lésions coronaire Pronostic péjoratif But: évaluer l’impact de la sténose de l’ACD sur la morbi- mortalité à court terme chez les patients opérés pour TCG. INTRODUCTION

PATIENTS ET METHODES Etude rétrospective (2000 – 2012) 586 pontages aorto-coronaires 107 patients TCG inclus: - 71 patients(66.4%) TCG + ACD - 36 patients(33.6%) TCG isolée ou réseau Ghe PATIENTS ET METHODES

Critères d’exclusion: - IDM récent - instabilité HD - choc cardiogénique - complications mécaniques - chirurgie combinée PATIENTS ET METHODES

Données pré-opératoires: paramètres TCG isolé (n=36) TCG + CD (n=71)P value Age (ans) 58.9 ± ± Sexe/ féminin 6 (16.6%)7(9.8%)0.35 ATCD IDM 6(16.6%)21(29.5%)0.53 ATCD angioplastie 4(11%)1(1.4%)0.043 DIABETE 12(33.3%)40(56.3%)0.024 TABAGISME 15(41.6%)45(63.4%)0.032 HTA 11(30.5%)34(47.9%)0.086 DYSLIPIDEMIE 12(33.3%)27(38%)0.63 CLASSE III –IV (CCC) 18(50%)34(47.9%)0.83 CLASSE III-IV(NYHA) 5(13.9%)16(22.5%)0.28 INSUFFISANCE RENALE 1(2.7%)1(1.4%)1.00 ARTERIOPATHIE PERIPH 6(16.6%)20(28.1%)0.19 FE < 40%5(13.9%)17(23.9%)0.22 BPCO6(16.6%)8(11.2%)0.54 EUROSCORE2.89 ± ± NBRE DE FDR1.6 ± ±

Données pré-opératoires: Monitorage habituel Induction douce, éviter hypotension (NORADN) volémie optimale, hypoxie, tachycardie, analgésie+++

Données pré-opératoires: BCPIA n’est pas systématique, pas de consensus sauf :instabilité HD malgré optimisation de volémie et NORADN. 11 patients ont eu le BCPIA avant l’iduction

Données pré-opératoires: Pontages aorto-coronaires sous CEC Hypothermie modérée 32° Cardioplégie sanguine froide Greffons: AMIG, AMID, Veine saphéne AMIG – IVA : 100% des malades

DONNEES POST OPERATOIRES Admission et surveillance en réanimation Héparine à H6 Aspirine à H4 Traitement antalgique Statine à J1 Béta-bloquant J3-J5 IEC J3-J5

paramètresTCG isolé (n=36)TCG + CD (n=71)P value Chirurgie urgente6 (16.6%)18 (25.3%)0.3 Durée CEC (min)106 ± ± Durée Cl aort (min)63.5 ± ± D. Intervention (min)226.6 ± ± D. Vent assist (h)8.5 (6-18)16 (7-18)0.21 D. Séj réa (h)48 (46-66)54 (48-72)0.06 D. Séj post op (j)13.2 ± ± Nbre pontages2.26 ± ± Support inotrope5 (13.9%)23 (32.7%)0.04 BCPIA6 (16.6%)30 (42.2%)0.009 IDM POST OP5 (13.8%)10 (14%)0.17 Bas débit card3 (8.3%)19(26.7%)0.026 Insuf rénale post op1 (2.7)3 (4.2%)0.7 Reprise hémostase1 (2.7%)0 (0%)0.33 Infection2 (5.5%)8 (11.2)0.49 Mortalité hospitalière2 (5.5%)9 (12.6%)0.32 RESULTATS

La présence de sténose de la CD associée à une sténose du TCG: population à haut risque - angor instable - troubles de rythme graves - IDM sévère - choc cardiogénique - mort subit Falk E. Eur Heart J 2013; 34: DISCUSSION

SURGICAL REVASCULARIZATION OF COEXISTENT SIGNIFICANT LEFT MAIN AND RIGHT CORONARY ARTERY STENOSIS: A SINGLE CENTER EXPERIENCE Patients et méthodes: - étude rétrospective, 46 patients ( ) - nombre élevé des FDR CVX - EUROSCOE moy: 4.29 ± BCPIA EL DIB O S. Hear Surg Forum 2016, feb: DISCUSSION

Résultats: - mortalité hospitalière: 8.7% - IDM post op: 4 - insuffisance rénale: 5 Conclusion: association TCG + ACD augmente la morbi- mortalité. EL DIB O S. Hear Surg Forum 2016, feb: DISCUSSION

Impact of right coronary artery disease on mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention of unprotected left main coronary artery disease. 225 patients : lésion du TCG patients, atteinte de l’ ACD (33 occlusion) patients sans sténose de l’ACD Mortalité d’origine cardiaque à 3 ans:↗↗ groupe ACD+ 17.7% / ACD- 6.7%. Sous groupe occlusion ACD 30% / 8.8% sténose ACD. CAPODANO D Euro Interv 2010 sept (4): DISCUSSION

MIGLIORINI A JACC :

Littérature pauvre Notre étude est le prélude d’autres études multicentriques nationales, maghrébines et internationales. Sténose de l’ACD + TCG: population à haut risque, FDR ↗, Euroscore ↗, fct VG ↘, prédisposant morbi- mortalité importante après chirurgie. CONCLUSION