Migraine : traitement Dr Fanomezantsoa Ravelosaona Interne des Hôpitaux 7 ème semestre USFR Neurologie HUJRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO COURS DE NEUROLOGIE DU 24 Juin

CIBLES : internes de médecine générale, internes de spécialité, médecins PRE-REQUIS : etiopathogénie, étiologies OBJECTIFS : déterminer et évaluer le traitement 2

Plan Introduction Situations cliniques Recommandations Conclusion 3

Introduction Céphalée primaire récurrente sans lésion sous jacente, avec perturbations végétatives et hypersensibilité à la douleur Prévalence: 10-20% population par an Grave : chronicité → abus de médicament et complications Traitement : sur la crise et sur la répétition 4

Introduction Objectifs : –Soulager la crise aigue –Atténuer la douleur –Réduire la fréquence des crises 5

Introduction Moyens : –Non médicamenteux : hygiène de vie –Médicamenteux: traitement crise aigue et/ou traitement de fond 6

Introduction Non médicamenteux : hygiène de vie → éviction FDR répétition des crises migraineuses -aliments (tyramine): fromage, chocolat, alcool -tabac, contraceptifs oraux, nitrate et nitrite, phenylethylamine -stress, fatigue, insomnie, exposition au froid ou chaleur importante, faim 7

Introduction Non médicamenteux : hygiène de vie –Facteurs environnementaux: haute altitude, changement pression barométrique, forte luminosité –Relaxation, rétrocontrôle –Thérapie cognitive et comportementale 8

Introduction Médicamenteux : traitement crise aigue (symptomatique) FamilleObjectifsMédicaments AINSSoulager et calmer la douleur Ibuprofène(Advil®), Diclofenac(Voltfast), Naproxen sodium Antalgique simple, AAS Soulager la douleur(action anti- inflammatoire) Paracetamol Aspirine Dérivés ergotamineSoulager la douleurDihydroergotamine spray, ergotamine tartrate 9

Introduction Médicamenteux : traitement crise aigue (traitement spécifique) 10 FamilleObjectifsMédicaments TriptansAgir sur la dilatation des vaisseaux et inhiber inflammation neurogène Prise le + précocement possible Almotriptan (Axert®) Eletriptan (Relpax®) Frovatriptan (Frova®) Sumatriptan (Imitrex®) Rizatriptan (Maxalt®)

Introduction Médicamenteux : traitement de fond 11 FamilleObjectifsMédicaments β bloquantDiminuer fréquence des crises et sensibilité aux Metoprolol (Lopressor®) Propanolol(Avlo cardyl®) Antiépileptiquefacteurs déclenchants Valproate de Sodium(Depaki ne) Topiramate(Top amax)

Introduction FamilleObjectifsMédicaments AntiepileptiqueDiminuer fréquence des crises et sensibilité aux facteurs déclenchants Gabapentine, pregabaline, Clonazepam 1mg Lamotrigine mg Oxcarbazepine 500mg Carbamazepine mg Levetiracetam 1000mg Antidepresseur tricyclique Amitriptylline(Laroxyl) 12

Situations cliniques Migraine sans aura d’intensité minime à modérée Migraine sans aura d’intensité modérée à sévère Migraine avec aura Migraine chez l’enfant 13

Recommandations Migraine sans aura minime à modérée -AINS en 1 ère intention, possibilité association avec antalgique simple si non soulagée 2h après et au-delà de 3 crises Migraine sans aura modérée à sévère 14

MOLECULESSURVEILLANCEEFFICACITE CAT AINS 1 ère intention1 à 2H-oui (2/3) -non -maintenir traitement -association avec Triptans -Traitement de fond TRIPTANSSurvenue intolérance -oui -non(1/3 ) -maintenir traitement -essayer autre molécule AINS+TRIPTANSStratégie précédente inefficaceEn association Traitement de fond 15 Recommandations

Migraine avec aura : –Crise aigue : AINS mais si inefficace au-delà de 3 crises, mettre Triptans et attendre apparition céphalée –Traitement de fond : Aspirine prouvée ou antiépileptique 16

Recommandations Migraine chez l’enfant : – Traitement crise : AINS(Ibuprofène en 1 ère intention chez > 6mois) ou Aspirine et Paracetamol Sumatriptan spray nasal en 2 ème intention entre 12 à 17 ans –Traitement de fond : utilisation à faible dose Propanolol 20 à 40mg/j ou Metoprolol Topiramate 50 à 100mg/j ou Carbamazepine 17

Recommandations Quand prescrire un traitement de fond? –Traitement de crise aigue depuis 3 mois, 6 à 8 prises de traitement par mois même en cas d’efficacité –But : éviter abus médicament crise aigue Evaluation traitement de fond : –Pendant 3 mois puis continuer jusqu’à 6-12 mois et diminution progressive sinon changement si inefficace 18

Conclusion Céphalée primaire très fréquente Abus médicament fréquent Evaluation rapide traitement : agenda céphalée → ajustement thérapeutique selon individu 19

Merci de votre aimable attention! 20