INGESTION DE CORPS ETRANGERS B.EL AMRI,K.MAAMAR,I.BOUHOUT,R.JABI,IO.EBO,T.BOUHOUT,B.SERJI,T.EL HARROUDI,M.SOUF,M.BOUZIANE CHIRURGIE VISCERAL ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMED VI OUJDA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction L’ingestion de corps étrangers est une situation clinique fréquente, souvent accidentelle mais d’évolution le plus souvent favorable.L’enfant avant l’âge de 5 ans est le plus concerné.Chez l’adulte l’ingestion de corps étrangers peut être volontaire (troubles psychiatriques, prisonniers…).Le traitement est généralement endoscopique, et en l’absence d’extraction une surveillance clinique et radiologique rapprochée est réalisée jusqu’à évacuation. En cas d’enclavement dans le duodénum ou l’angle duodeno jéjunale, le traitement chirurgical reste la seule solution pour l’extraction de corps étrangers. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Connaitre les conséquences graves que peut générer l’ingestion de corps étrangers et avoir une idée sur les catégories humaines exposées et les diverses causes induisant à un tel comportement.

Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Nous rapportons le cas de 2 patients ayant ingérer des corps étrangers, enclavés dans le duodénum et l’angle duodeno-jéjunale ont nécessité une extraction chirurgicale. -Observation N1 : masculin âgé de 17 ans présentant un retard psychomoteur avec débilité profonde, admis aux urgences dans un tableau clinique fait de douleurs abdominales et vomissements suite à l’ingestion de corps étrangers métalliques (clous, vices et clefs) depuis deux semaines, l’imagerie a permis de confirmer le diagnostic.Plusieurs tentatives d’extraction par endoscopie ont vouées à l’échec. L’intervention chirurgicale a permis d’extraire tous les corps étrangers ingérés.Les suites étaient simples. -Observation N2 : masculin âgé de 28 ans qui dans une tentative de suicide il a ingéré une grande quantité de plâtre liquéfié. Admis aux urgences 12 heures après, cliniquement le patient présentait des douleurs abdominales associées à des vomissements avec défense abdominale généralisée à l’examen clinique.L’intervention chirurgicale a permis d’extraire de grandes quantités de plâtre qui s’est solidifié à l’intérieur du tube digestif et de reséquer des anses greliques nécrosées. Le patient décéda 48 heures après.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE L’ingestion et l’impact digestif de corps étrangers est fréquente chez les patients qui se présentent au service de chirurgie digestive, heureusement la grande majorité des corps étrangers traversent le tube digestif sans complications ni séquelles. La majorité des patients ne requièrent aucune manœuvre invasive pour l’extraction et une surveillance clinique et radiologique suffit le plus souvent, mais dans d’autres cas le traitement chirurgical reste la seule solution pour extraire un corps étranger ingéré. Dans 80p.100 des cas les ingestions accidentelles concernent des enfants avec un pic de fréquence entre neuf mois et trois ans.Chez l’adulte les patients à risque sont les détenus, les psychotiques, aussi les sujets édentés qui ingèrent mal.Près de 80 à 90 p.100 des corps étrangers ingérés traversent spontanément la filière digestive sans incidents, seule 10 à 20 p.100 nécessitent une extraction endoscopique et moins de 1.p100 le recours à un acte chirurgical. La mortalité reste inférieure à 1.p100.La nature des corps étrangers ingérés varie avec l’âge, un facteur de risque physique intervient dans 40.p100 des cas : sténose peptique, néoplasique, caustique, troubles moteurs œsophagiens, diverticules, hernie hiatale.Les ingestions volontaires concernent les objets acérés (vices, clous, lames de rasoir ….)ou des ustensiles de cuisine. Dans 60 à 85.p100 des cas, les patients consultent dans les 24 heures suivant l’ingestion, parfois on assiste à des délais supérieur à une semaine (tel le cas d’un de nos patients).Dans 13p100des cas le motif initial de consultation est d’emblée une complication révélatrice d’ingestion de corps étranger. Il est important de préciser le contexte de l’ingestion.L’interrogatoire permet de guider l’enquête étiologique et la prise en charge. L’examen clinique découvre des signes d’obstruction et de complications. Après extraction du corps étranger la surveillance est tout d’abord clinique, l’instauration d’antibiotique n’est pas systématique mais conseillée en cas de lésions importantes de la muqueuse digestive.En cas d’extraction périlleuse une opacification digestive peut être nécessaire.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE L’ingestion de corps étrangers est une urgence qui peut générer des complications graves comme l’obstruction des voies aériennes supérieures, les perforations viscérales et l’hémorragie digestive sont source de mortalités non négligeables. REFERENCES : Guidelines for the management of ingested foreign bodies.Gastrointest Endosc 1995 ; 42 : Arana A, Hauser B. Management of ingested foreign bodies inchildhood and review of the literature. Eur J Pediatr 2001 ; 160 : Conway WC, Sugawa C, Ono H. Upper GI foreign body: an adult urban emergency hospital experience. Surg Endosc 2007 ; 21 : MacPherson RI, Hill JG. Esophageal foreign bodies in children diagnosis,treatment, and complications. Am J Roentgenol 1996 ; 166 :