October 5, 2016 ICASA 2011 Addis Ababa, Ethiopia 05 Décembre 2011 Dr Dramane KANIA PharmD, Msc UR Santé Reproduction – VIH - TB Centre Muraz Bobo-Dioulasso BURKINA FASO Evaluation des Coûts de la Prise en Charge du Couple Mère-Enfant dans le Cadre de la Prévention de la Transmission Verticale du VIH/Sida au Burkina Faso Dramane Kania, Nicolas Meda, Abdoulassé Nabaloum, Paulin Fao, Clarisse Gouem, Serge Somda, Patrick Ilboudo, Philippe Van de Perre, for the WHO/ANRS 1289 Kesho Bora Study Group.

 L’épidémie pédiatrique à VIH est surtout le résultat de la transmission mère-enfant du VIH  Quand une mère peut-elle transmettre le virus à son enfant?  C’est quoi la PTME ?  Ensemble des mesures visant à empêcher la transmission du VIH de la mère à l’enfant Rappel sur la PTMEGrossesseAccouchementAllaitement 15-30%10-20%

Contexte de l’étude  Existence d’un programme PTME dans de nombreux PED  Interventions:  Prophylaxie ARV (mère et enfant)  Cotrimoxzale chez l’enfant  Diagnostic précoce enfant  PCR  Conseil et soutien sur l’alimentation de l’enfant  Etc.  PEC du couple mère enfant nécessite beaucoup de ressources (Médicaments, Examens de laboratoire, Alimentation de l’enfant, etc.)  Existence de peu étude d’évaluation de cette PEC  Nous nous proposons d’évaluer les coûts d’une telle prise en charge dans le cadre d’un essai clinique au BF 3

 Objectif général  Evaluer le coût de la prise en charge globale du couple mère-enfant dans l’essai Kesho Bora au BF  Objectifs spécifiques  Déterminer le coût de la prise en charge médicale et paramédicale dans le cadre de l’essai Kesho Bora  Estimer le coût de déplacement des femmes pour le suivi dans le cadre de l’étude Kesho Bora  Evaluer le coût de la prise en charge nutritionnelle des enfants inclus dans le projet Kesho Bora  Déterminer le coût de fonctionnement pour le suivi des patients OBJECTIFS DE L’ETUDE

Essai Kesho Bora  Etude multicentrique internationale déroulée dans plusieurs pays d’Afrique  Essai clinique sur la PTME en Afrique coordonné par l’OMS  Objectif = Comparer une trithérapie ARV couvrant la fin de la grossesse et la période de l’allaitement au régime court habituel de PTME 5 Bobo-Dioulasso Somkhele Durban Mombasa Nairobi

6 Stade de la maladieIntervention pour les mères CD4 < 200 ou stade VIH 4 COHORTE ZDV+3TC+NVP (TAR continu à partir de 16 sem.) 200 ≤ CD4 ≤ 500 et stade VIH < 4 RANDOMISATION ZDV+3TC+LPV/r (28 à 36 sem. de grossesse jusqu'à 6 mois post-partum) OU ZDV (de 28 à 36 sem. de grossesse jusqu'au travail) + ZDV-3TC + NVP-du (au début du travail) + ZDV-3TC (1 sem. après l'accouchement)* CD4 > 500 et stade VIH < 4 COHORTE ZDV (de 28 à 36 sem. de grossesse jusqu'au travail) + ZDV-3TC + NVP-du (au début du travail) * Amendement introduit en cours d'étude Essai KB: Intervention pour les mères séropositives

 Etude d’évaluation économique  Cadre géographique -Ville de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) -Centre Muraz (Coordination du site BF)  Population de l’étude: -Toutes les femmes incluses dans l’étude Kesho Bora (Essai OMS/ANRS 1289/12178 Kesho Bora, ISRCTN ). -et les enfants nés des grossesses suivies pendant l’essai  Période de l’étude: -Mai 2005 à Septembre 2009 Matériel et Méthodes (1)

Traduction en valeur chiffrée de tous les éléments constitutifs de la prise en charge du couple mère-enfant: -Médicaments, -Examens biologiques et d’imageries. -Hospitalisations, -Déplacements pour les visites programmées de l’étude, -Consultations des femmes et leurs enfants en dehors du cadre de suivi de l’étude -Coûts de fonctionnements du projet Pour chaque couple Mère – Enfant: -Recensement des différentes dépenses de la PEC -Calcul des coûts moyens sur les deux premières années de suivi Détermination du coût moyen de fonctionnement de l’étude Matériel et Méthodes (2)

RESULTATS (1) Coûts moyens annuels de la PEC par femme et par enfant (fonction du statut VIH de l’enfant) Type de dépense Coûts moyens (en $) par Femme (n=368) % Coûts moyens (en $) par Enfant non infectés (n=338) % Coûts moyens (en $) par Enfant infecté (n=34) % Antirétroviraux8 371,2796,2 Médicaments autres que les ARV 82,611,066,0743,183,9524,7 Examens224,242,683,8854,7248,4373,1 Consultations5,580,11,691,13,210,9 Hospitalisations7,660,11,821,24,471,3 Total8 691,46100,0153,46100,0340,06100,0

RESULTATS (3/3) Coûts indirects de la PEC Rubrique Coût annuel (en $) Coût mensuel (en $)% Personnel , ,1897,1 Fourniture de bureau 3 366,71280,561,6 Immobilier 1 844,71153,730,9 Mobilier 520,7643,400,2 Consommables médicaux 425,5035,460,2 Autres 76,926,41< 0,1 Total , ,74100

 Couple Mère-Enfant: 8 948,20 $ US par an  Femme seule: 8 691,46 $ US par an  Enfant VIH+: 340,06 $ US par an  Enfant VIH-: 153,46 $ US par an  Surcoût additionnel de la prise en charge médicale des enfants infectés par rapport aux enfants non infectés (p<0,001) Conclusion (1) Coût moyen de PEC

 Mère = 157,54 par femme  Élevé à ceux par Hatt et al. en RCI 2008 (58,06 $ US par femme).  Enfant VIH- = 66,07 et Enfant VIH+ = 83,95 p<0,001)  Surcoût des dépenses médicamenteuses de 27% chez les enfant VIH+ rapport aux enfants non infectés  Semblable à ceux de Giraudon et al. à Abidjan en 1999 (surcoût de 30,8%)  Bas à ceux de Laguide et al. en RCI en 2002 (105,20 $ US par enfant VIH+)  Limites:  Non prise en compte du coût des ARVs pédiatriques  Perte de productivité de la cellule familiale non évaluée Conclusion (2) Coûts médicaments autres que ARVs

 La PTME du VIH consomme beaucoup de ressources.  Dans un pays comme le BF où 46,4% de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté estimé à 184,88$ US par an, il est évident qu’une large partie de nos ménages ne serait pas à mesure de supporter ces coûts.  D’où un appel aux acteurs locaux et partenaires internationaux œuvrant dans le domaine du VIH d’investir davantage des ressources pour préserver un «lendemain meilleur» à la société. Conclusion (3)

Remerciements Equipes partenaires techniques et financiers Institutions Partenaires et Organismes Financiers Equipe de recherche de l’essai Kesho Bora (site du Burkina Faso)  WHO Department of Reproductive Health and Research, Switzerland: Isabelle de Vincenzi, Tim Farley, Philippe Gaillard, Ndema Habib and Sihem Landoulsi  ANRS Agence Nationale de Recherche sur le SIDA et les hépatites virales: Brigitte Bazin and Claire Rekacewicz  Université Montpellier 1: Pr Philippe Van de Perre  Principal investigator: Nicolas Meda  Study coordinators: Paulin Fao, Odette Ky-Zerbo and Clarisse Gouem  Investigators: Paulin somda, Hervé Hien, Patrice Ouédraogo, Bintou Sanogo, Moussa Ouédraogo, Issa Siribié, Armande Sanou and Dramane Kania  Laboratoty coordinator: Diane Valéa  Data managers: Sayouba Ouédraogo and Roseline Somé  Inter-sites laboratory coordinator: François Rouet