Cours D1 2008-2009

Sémiologie radiologique Ostéopénie Ostéocondensation Nécrose Arthrose

ostéopénie

Diminution de la densité osseuse 3 étiologie majeures Ostéoporose Rachitisme et ostéomalacie Hyperparathyroïdie ostéodensitométrie

ostéodensitométrie Applications de rayon X au niveau de l’os (poignet, rachis, hanche) Mesure de l’atténuation du fx Résultats en déviations standard par rapport: à une population témoin d’age identique (Z score) À une population d’adultes jeunes en bonne santé (T score)

ostéoporose

Ostéoporose: causes Senescence (femme) Immobilisation Iatrogène: corticoïdes, héparine Troubles endocriniens: cushing; hyperthyroïdie

Ostéoporoses: aspects radiologiques Amincissement cortical Diminution des travées spongieuses Fractures Col du fémur Poignet vertèbres

CORTICALES: Normales à droite, amincies à gauche TRAME OSSEUSE: normale à droite, effacée, raréfiée à large maille à gauche Diagnostic : membre hémiplégique

Fracture-tassement en galette Accentuation de la cyphose dorsale

Rachitisme et ostéomalacie Carence en vitamine D Absence d’exposition solaire Malabsorption intestinale Pathologies rénales ou hépatiques

rachitisme Forme juvénile de la maladie (avant la maturation du squelette et la fusion des cartilages de conjugaison) Aspects radiologiques Élargissement du cartilage de conjugaison Élargissement et déformations en cupules des métaphyses Aspect flou des structures osseuses Ramollissements et déformations osseuses

Scalloping, élargissement et irrégularités des métaphyses Élargissement articulaire dû à l’absence de calcification des noyaux épiphysaires

ostéomalacie Forme adulte Aspects radiologiques Déminéralisation Stries de Looser-Milkman Ramollissement et déformations osseuses Tassements vertébraux: vertèbres biconcaves

Strie de Looser- Milkman

Strie de Looser-Milkman de la scapula

Tassements vertébraux biconcaves étagés

hyperparathyroïdie Hypersécrétion de PTH par adenome Stimulation excessive des ostéoclastes: résorption osseuse Signes radiologiques: Déminéralisation Résorption osseuse sous périostée des phalanges Résorption de l’extrémité des troisièmes phalanges Ostéoclastomes Chondrocalcinose, calcifications vasculaires, rénales

Résorption sous périostée prédominant sur les 2° phalanges des 2° et 3° doigts Calcinose métacarpo-phalangienne

Tumeur brune de l’extrémité supérieure de l’humérus

Résorption sous périostée en bande des 1°et 2° phalanges Résorption de l’extrémité des 3°

ostéocondensation

Augmentation de la densité osseuse Enfant: dysplasie osseuse condensante congénitale ou ostéopétrose Adulte Paget Métastases (prostate et sein+++) Infections Tumeurs osseuses Hémopathies

Maladie de Paget évolution en deux phases Phase initiale d’ostéolyse progressive déminéralisation Phase secondaire de reconstruction d’un os dystrophique “scléreux” dédifférenciation cortico-médullaire épaississement cortical épaississement trabéculaire élargissement de la pièce osseuse déformation de la pièce osseuse

Os longs Rachis Crâne Bassin progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique tibia : incurvation convexe en avant:« lame de sabre » fémur : incurvation convexe en dehors Rachis atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur vertèbre « en cadre », vertèbre « ivoire » Crâne phase initiale : « ostéoporose circonscrite » phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie déformations : platybasie, impression basilaire Bassin épaississement de la ligne inominée hémi-bassin pagétique déformation : protrusion acétabulaire

Paget Bassin épaississement de la ligne inominée hémi-bassin pagétique déformation : protrusion acétabulaire

Paget

Paget Corticales épaissies Trame osseuse raréfiée

Paget Os longs progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique » tibia : incurvation convexe en avant : « lame de sabre » fémur : incurvation convexe en dehors

Paget Rachis atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur vertèbre « en cadre », vertèbre « ivoire »

Paget Crâne phase initiale : « ostéoporose circonscrite » phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie déformations : platybasie, impression basilaire

Métastases Plages d’ostéocondensation ivoirienne, homogène Présence de quelques zones plus nuageuses Absence d’épaississement des corticales Diagnostic : méta KC prostate

Métastases ostéocondensantes d’un cancer de la prostate

Métastase ostéocondensante d’un cancer du colon

Ostéomyélite Plage métaphyso-épyphysaire d’ostéocondensation floue –travées osseuses effacées Corticales épaissies – remodelage Diagnostic : ostéomyélite

Tumeurs osseuses bénignes Matrice ostéogénique (ostéogenèse d’origine périostée) Renflement cortical Diagnostic : ostéome ostéoïde (nidus non visible)

Grosse formation dense ivoirienne polycyclique du sinus frontal Diagnostic : ostéome

Tumeurs osseuses malignes Condensation ivoirienne Réaction périostée en feu d’herbe Envahissement des parties molles Diagnostic : ostéosarcome ostéogénique

Calcifications en amas hétérogène S’étendant aux parties molles Diagnostic: chondrosarcome

Pour préciser les lésions TDM : corticales, travées osseuses IRM: médullaire osseuse, matrice lésionnelle, parties molles Scintigraphie: degrés de fixation, cartographie des lésions Contexte clinique: douleur, antécédents Contexte biologique: syndrome inflammatoire…

Nécrose

causes Traumatiques: fracture, irradiation, brulure… Inflammatoires: PR, LEAD… Infectieuses Métaboliques: hypercorticisme Hématologiques: hémoglobinopathie… Iatrogènes: corticoïdes, anti-mitotiques Idiopathiques

Infarctus osseux médullaire Fines calcifications en volutes de la trame osseuse : Métaplasie calcique d’un tissus graisseux ischémique Diagnostic : infarctus osseux

Nécrose épiphysaire I: normal II: croissant radiotransparent sous-chondral III: déformation, fragmentation IV: arthrose

IRM+++

Arthrose

Pincement articulaire Osteocondensation sous chondrale Géodes Ostéophytose (≠ syndesmophytes)