Cadre de référence pour l’analyse des systèmes Définitions de santé Modèles de santé Histoire naturelle des problèmes de santé Promotion de la santé Observatoire de la Santé du Hainaut

La santé (O.M.S.) « La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».

La santé (Goldberg) un abord perceptuel, qui définit la santé comme étant une perception de bien-être un abord fonctionnel, qui décrit la santé comme étant la capacité de bien fonctionner un abord qui utilise le concept d’adaptation, la santé étant l’ajustement réussi et permanent d’un organisme à son environnement

Le modèle biomédical de la santé INDIVIDU SAININDIVIDU MALADE THERAPEUTE AGENT PATHOGENE

Taux de décès selon les classes sociales, chez les hommes de 25 à 64 ans (France) (taux standardisés par âge pour Hab.) (n) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales Source : inserm-SC8

Taux de décès selon les classes sociales, chez les femmes de 25 à 64 ans (France) (taux standardisés par âge pour Hab.) (n) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales Source : inserm-SC8

Taux de décès par classes sociales, selon la pathologie, hommes de 25 à 64 ans (taux standardisés pour Hab., France ) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales Source : inserm-SC8 Cancer du poumon (25-64 ans) Alcoolisme (25-64 ans) Infarctus (35-64 ans)

Mortalité des jeunes en fonction de la catégorie socio-professionnelle du père Source : Insee

Facteurs influençant la surcharge pondérale Source : OSH

Facteurs influençant « Ne pratique pas de sport en dehors de l’école » Source : OSH

Facteurs influençant l’exposition au tabagisme passif Source : OSH

Alimentation et santé Conférence de presse - Brochure « Fruits et Légumes » - 3 mai 2002 Risque pour la santé Excès de graisses alimentaires, de calories, déficit fruits et légumes Facteurs individuels, familiaux,sociaux et culturels Secteurs agro-alimentaires, de la distribution et de la restauration Comportements alimentaires Offre et promotion de produits alimentaires

Economie Modèles socio-culturels Médias Publicité Chiffre d ’affaire : 1,8 milliards d ’euros (72 milliards de Francs belges

Le modèle socio-écologique de la santé PRESERVATION ET PROMOTION DE LA SANTE SYSTEME POLITIQUE SERVICES DE SANTE CONDITIONS SOCIALES ET ECONOMIQUES DEMOGRAPHIE FACTEURS INDIVIDUELS ENVIRONNEMENT PHYSIQUE CULTURE ET TRADITIONS

Histoire naturelle de la maladie et matrice d’actions préventives EVOLUTION décès MALADIE exposition phase phase guérison asymptomatique symptomatique handicap rechute NIVEAU DE prévention prévention prévention PREVENTION primaire secondaire tertiaire TYPES D’INTERVENTIONS actions médicales actions environnement de vie mesures légales éducation à la santé mesures socio-économiques

La promotion de la santé  Charte d'Ottawa : "Le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci."

PROMOTION DE LA SANTE La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s'y adapter. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie; c'est un concept positif mettant l'accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques. La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas seulement à préconiser l'adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son ambition est le bien-être complet del'individu. Charte d ’Ottawa 1986

Intervenir en promotion de la santé élaborer une politique publique saine créer des milieux favorables renforcer l'action communautaire acquérir des aptitudes individuelles réorienter les services de santé

MILIEUX DE VIE INDIVIDUS ENVIRONNEMENT GLOBAL ZONES D’INTERVENTION COORDINATION DES INTERVENTIONS ACTEURS DES INTERVENTIONS  Communauté éducative  Santé Scolaire/PMS  Monde associatif  Secteur de la santé  Familles  ……….. MODELE SOCIO ECOLOGIQUE D’INTERVENTION Observatoire de la Santé du Hainaut

ZONES D’INTERVENTION ENVIRONNEMENT GLOBAL MILIEUX DE VIE INDIVIDUS Observatoire de la Santé du Hainaut

ZONES D’INTERVENTION INDIVIDUS  Connaissances  Habilités  Habitudes de vie  Estime de soi Observatoire de la Santé du Hainaut

ZONES D’INTERVENTION INDIVIDUS Environnement physique Réseau d’interventionMilieu scolaire Quartier PairsAmis Milieu familial MILIEUX DE VIE Observatoire de la Santé du Hainaut

ZONES D’INTERVENTION INDIVIDUS MILIEUX DE VIE ENVIRONNEMENT GLOBAL Valeurs/ normes Marché du travail Intégration à la vie sociale Politique de soutien aux jeunes Médias Lois et règlements Modèles socio-culturels Organisation sociale et politique Economie Observatoire de la Santé du Hainaut

ACTEURS DES INTERVENTIONS  EUROPE  MINISTERES (FEDERAUX, COMMUNAUTAIRES, REGIONAUX)  AUTORITES LOCALES uINSTITUTIONS RESSOURCES EN SANTE PUBLIQUE (OSH, CLPS, SERVICES COMMUNAUTAIRES, UNIVERSITÉS) uSANTE SCOLAIRE/PMS u SECTEUR DE LA SANTE  COMMUNAUTE EDUCATIVE  ORGANISATIONS DE JEUNESSE, MONDE ASSOCIATIF  MONDE DU TRAVAIL (EMPLOYEURS, SYNDICATS…)  FAMILLES  MEDIAS - CULTURE

COORDINATION DES INTERVENTIONS Observatoire de la Santé du Hainaut

LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE ACTIVITES ET SERVICES DE SANTE CHOIX DE PRIORITE ET DE STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE PLANIFICATION DES PROGRAMMES DE SANTE MISE EN OEUVRE DES PROGRAMMES DE SANTE adapté de E.G.

CADRE CONCEPTUEL POUR LA PLANIFICATION SUIVANT LES BESOINS Services actuels Besoins de services Services nécessaires Etat de santé désiré Ressources nécessaires Besoins de santé Etat de santé observé Besoins de ressources Ressources disponibles LES PROBLEMESLES BESOINSLES PLANS

CADRE CONCEPTUEL POUR LA PLANIFICATION SUIVANT LES BESOINS LES PROBLEMES LES BESOINS LES PLANS ETAT DE SANTEBESOINS DEETAT DE SANTE OBSERVESANTEDESIRE SERVICESBESOINS DESERVICES ACTUELSSERVICESNECESSAIRES RESSOURCESBESOINS DERESSOURCES DISPONIBLESRESSOURCESNECESSAIRES

ESTIMATION DE LA DEMANDE enquête, articles de presse, associations,... Analyse des besoins de santé IMPORTANCE DU PROBLEME DE SANTE VULNERABILITE DU PROBLEME DE SANTE GRAVITE létalité, handicaps impact physique, psychique et social COUTS financiers (soins de santé, indemnités,...) sociaux POPULATIONS A RISQUE ELEVE enfants, travailleurs,groupe sociaux,... EFFICACITE TECHNIQUE DE LA PRISE EN CHARGE résultats d'essais contrôlés EFFICACITE OPERATIONNELLE DE LA PRISE EN CHARGE évaluation d'impact sur le terrain FREQUENCE mortalité,morbidité,facteurs de risque, distribution et évolution

Source : OMS Pays en développement N = 11 millionsN = 12 millions N = 37 millionsN = 40 millions Causes de décès Pays industrialisés

O bservatoire de la S anté du H ainaut

+ MEILLEURE CONNAISSANCE DES DETERMINANTS ET DES MODALITES DE PREVENTIONS - résultats des progrès de l’épidémiologie + FACTEURS CAUSAUX OU FAVORISANTS EN RAPPORT AVEC L’ENVIRONNEMENT - mode de vie, conditions de vie - physiques, sociales, culturelles + “HISTOIRE NATURELLE” LONGUE - période de latence importante entre l’exposition aux facteurs de risque et l’apparition du problème + REPARTITION INEGALE DANS LA POPULATION SUIVANT LES CARACTERISTIQUES SOCIO-CULTURELLES Caractéristiques des problèmes de santé majeurs

LES ETAPES DE LA PLANIFICATION ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE ACTIVITES ET SERVICES DE SANTE CHOIX DE PRIORITE ET DE STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE MISE EN OEUVRE DES PROGRAMMES DE SANTE PLANIFICATION DES PROGRAMMES DE SANTE STRATEGIE DE SANTE PLAN DE PROGRAMME PLAN OPERATIONNEL

PAR SYSTEME D’INFORMATION SANITAIRE (SIS), IL FAUT ENTENDRE UN ENSEMBLE DE COMPOSANTES STRUCTURELLES ET DE PROCEDURES ORGANISEES DANS LE BUT DE FOURNIR DES DONNEES UTILES, D’UNE PART A LA PRISE DE DECISION EN SANTE ET A L’EVALUATION DE POLITIQUES, STRATEGIES ET PROGRAMMES MIS EN ŒUVRE, D’AUTRE PART A LA PARTICIPATION ET A L ’ECLAIRAGE DES ACTEURS DE SANTE ET DE LA POPULATION AUX POLITIQUES ET ACTIONS DE SANTE. DEFINITION

 IDENTIFICATION DES SOURCES  COLLECTE DE DONNEES  TRAITEMENT ET ANALYSE  PRODUCTION D’INFORMATION  DIFFUSION DE L’INFORMATION  SUIVI DE L’INFORMATION FONCTIONS DE BASE D’UN SIS

 NOMBREUSES SOURCES DE DONNEES MAIS DE QUALITE VARIABLE  DEFICIT EN TERME D’ANALYSE ET DE DIFFUSION  ABSENCE STRUCTURELLE DE GESTION GLOBALE  PEU DE COLLABORATION STRUCTURELLE ENTRE LES ENTITES FEDEREES DIAGNOSTIC

Gestion scientifique et stratégique Structures décentralisées Gestion opérationnelle du système Sources d ’informations

SOURCES POTENTIELLES D’INFORMATION SANITAIRES SOURCES GÉRÉES DIRECTEMENT PAR LA COMMUNAUTÉ FRANÇAISE (DG SANTÉ) SOURCES DÉPENDANT STRUCTURELLEMENT DE LA COMMUNAUTÉ FRANÇAISE MAIS À GESTION SÉPARÉE SOURCES PROVENANT D ’ENQUÊTES FINANCÉES PAR LA COMMUNAUTÉ FRANÇAISE (POSSIBILITÉ D’ÉVOLUTION) SOURCES GÉRÉES (OU SITUÉES) AU NIVEAU DES AUTRES ENTITÉS FÉDÉRALES

NAISSANCES ET DECES DÉPISTAGE CANCER DU SEIN VACCINATION OFFRES DE SERVICE EN PROMOTION DE LA SANTE DECLARATIONS OBLIGATOIRES (?) Responsables ÙMinistre de la santé ÙAdministration Possibilité d’utilisation Ùconcertation Ùréorganisation, directives Ùappui technique cellule SIS SOURCES GEREES PAR LA COMMUNAUTE FRANCAISE (DG SANTE)

ONE Santé à l’école Affections congénitales métaboliques (?) FARES... Responsables ÙGouvernement de la Communauté ÙMinistre de la Santé ÙAdministration Possibilité d’utilisation Ùconcertation et réorganisation Ùappui technique cellule SIS SOURCES DEPENDANT STRUCTURELLEMENT DE LA COMMUNAUTE FRANCAISE MAIS A GESTION SEPAREE

ENQUETE NATIONALE DE SANTE LABOS VIGIES MEDECINS VIGIES REGISTRE DE L’INFARCTUS REGISTRE DU CANCER REGISTRE DU DIABETE (?) NOUVELLES ENQUETES ET REGISTRES... Responsables ÙGouvernement de la Communauté française ÙMinistre de la Santé Possibilité d’utilisation Ùavis de la Commission Epidémio Ùappui de la cellule SIS SOURCES PROVENANT D’ENQUETES FINANCEES PAR LA COMMUNAUTE FRANCAISES (POSSIBILITE D’EVOLUTION)

MINISTERE ET ORGANISMES PUBLICS ENQUETES ET RECHERCHES D’ORGANISMES SCIENTIFIQUES OU AUTRES (MUTUELLE PAR EXEMPLE) Responsables Ùfonction de la source Possibilité d’utilisation Ùaccord interministériel Ùaccord bilatéral SOURCES GEREES (OU SITUEES) AU NIVEAU DES AUTRES ENTITES FEDERALES

Sources d’informations de santé Statistiques vitales Statistiques de routine services de santé autres organismes(facteurs sociaux) Enquêtes spécifiques existantes épidémiologiques autres (sociales,loisirs) Enquêtes spécifiques à réaliser Avis d ’experts et de bénéficiaires

FORMES DE DIFFUSION Publications - monographie - article scientifique - article de presse Communications scientifiques Média - conférence de presse - communiqué de presse - spot TV Matériel d ’éducation pour la santé Actions d ’éducation pour la santé

LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE CHOIX DE PRIORITE ET DE STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE adapté de E.G. Knox

LES STRATEGIES DE SANTE pCONTENU: LES BUTS DE SANTE ET LES LIGNES DIRECTRICES PERMETTANT D’ORIENTER LES ACTIONS CORRESPONDANTES DANS LE LONG TERME pCHOIX: - ANALYSES D’ALTERNATIVES - EXPERTISES NATIONALES ET INTERNATIONALES / RECHERCHES DE CONSENSUS

LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE adapté de E.G. Knox MISE EN OEUVRE DES PROGRAMMES DE SANTE PLANIFICATION DES PROGRAMMES DE SANTE

LE PLAN DE PROGRAMME ë OBJECTIFS nature, échéance, population bénéficiaire, zone géographique ë ACTIVITES ET SERVICES éducation, modification de l’environnement, action sociale, actions médicales et sanitaires ë RESSOURCES humaines, matérielles et financières ë ORGANISATION planification opérationnelle, gestion, évaluation, éthique

ACTIONS ET OBJECTIFS OPERATIONNELS RESSOURCES ET ORGANISATION OBJECTIFS GENERAUX ET SPECIFIQUES DU PROGRAMME OBJECTIFS GENERAUX ET SPECIFIQUES DU PROGRAMME DEFINITION DES FINALITES DU PROJET POUR REPONDRE A DES BESOINS DE SANTE DEFINITION DES FINALITES DU PROJET POUR REPONDRE A DES BESOINS DE SANTE CREATION D’UN PROGRAMME DE SANTE

LE PLAN DE SANTE  DEVELOPPEMENT DURABLE; PROJET DE SOCIETE  COMPLEXITE DES PROBLEMES = NOUVELLES FORMES DE REPONSES  COORDINATION D’INTERVENANTS DE DIFFERENTS SECTEURS  PROGRAMMATION A MOYEN TERME

MILIEUX DE VIE INDIVIDUS ENVIRONNEMENT GLOBAL ZONES D’INTERVENTION COORDINATION DES INTERVENTIONS ACTEURS DES INTERVENTIONS  Communauté éducative  Santé Scolaire/PMS  Monde associatif  Secteur de la santé  Familles  ……….. MODELE SOCIO ECOLOGIQUE D’INTERVENTION

PROGRAMME DE SANTE = PROCESSUS DYNAMIQUE  MISE EN EVIDENCE DES RESPONSABILITES  INDIVIDUELLES  COLLECTIVES OU DE GROUPES D’INTERETS  RENFORCEMENT DU CONCEPT DE DEMOCRATIE (DEMOCRATIE REPRESENTATIVE + PARTICIPATIVE)  EVALUER = TRANSPARENCE = RENDRE COMPTE

MOBILISATION EFFECTIVE DES RESSOURCES –financières, humaines et organisationnelles DEFINITIONS DES RESPONSABILITES PARMI LES INTERVENANTS PLAN DE TRAVAIL PRECIS (6 mois, 1 an) MISE EN PLACE D ’UN SYSTEME DE GESTION, DE SUPERVISION ET DE RECUEIL D ’INDICATEURS D ’EVALUATION LA PLANIFICATION OPERATIONNELLE

LE CONCEPT D’EVALUATION DEFINITION LES NIVEAUX D’EVALUATION LA PRATIQUE DE L’EVALUATION

DEFINITION DE L’EVALUATION D ’UN PROGRAMME DE SANTE Processus systématique et scientifique visant à apprécier la mesure dans laquelle une activité ou une série d’activités a permis d’atteindre des objectifs prédéterminés. Ce processus implique la mesure de l’adéquation, de l’efficacité et du rendement des services. Il aide à redistribuer les priorités et les ressources en fonction de l’évolution des besoins.

SCHEMA DE PROGRAMME ressourcesactivitésobjectifsfinalités

LES NIVEAUX D’EVALUATION évaluation de structure évaluation du processus évaluation des résultats évaluation d’impact ressourcesactivitésobjectifsfinalités