Démarches cindyniques en médecine générale Proposition d’une méthode d’élaboration de conduites à tenir pour chaque définition du Dictionnaire des Résultats de consultation Test de faisabilité pour, ANGINE, EPAULE (TENOSYNOVITE), HUMEUR DEPRESSIVE, LOMBALGIE et RHINOPHARYNGITE Célia Tarride Le 01 juin 2016

INTRODUCTION L’incertitude du diagnostic 70% des consultations en médecine générale sont non caractéristiques d’une maladie Plateau technique limité Contrainte de temps Intervention à un stade précoce des maladies Erreur médicale Réduire le diagnostic au seul motif de consultation Poser un diagnostic sans preuve

Le Dictionnaire des Résultats de Consultation Sémiologie des situations cliniques en médecine générale: Les Résultats de consultation (RC) Relever la certitude clinique en conservant un doute étiologique conscient = Etape 1, la dénomination Deux écueils Le premier danger : choisir le mauvais RC Les définitions, l’argumentaire, les Voir aussi = Etape 2, la confirmation Le deuxième danger : ne pas évoquer une maladie grave pouvant correspondre au RC choisi Le liste des DiC = Etape 3, l’évocation

Une aide à la gestion du second danger ? Les démarches cindyniques Est il possible de rédiger des démarches cindyniques adaptées aux situations cliniques les plus fréquentes en médecine générale? Objectif de l’étude Elaboration d’une méthode de création des démarches cindyniques, application de la méthode sur 20 RC et évaluation des démarches avant généralisation à l’ensemble du Dictionnaire des Résultats de Consultation®.

MATERIELS & METHODES Un travail de groupe 4 internes et leurs 4 directeurs Intégré à un projet de recherche de la SFMG Le comité de mise à jour du dictionnaire des résultats de consultation Quatre étapes de travail  Revue de la littérature  Elaboration de la méthode de création des démarches cindyniques  Test de faisabilité de la méthode sur 20 RC  Validation avant généralisation

La grille de création des démarches cindyniques

Liste des DiC du RC ANGINE

RESULTATS Exemple de la démarche cindynique pour le RC ANGINE

Questionnaire de validation des démarches Question 1 : Utilisez-vous le DRC ® ?Question 2 : Quel âge avez-vous ? Les questions 3 à 5 concernent les démarches cindyniques dans leur globalité Question 3 : Trouvez-vous le travail sur les démarches cindyniques intéressant ? Cotation de 1 à 9 Question 4 : Préférez-vous la présentation des démarches cindyniques sous forme de tableau ou de texte ? Tableau  Texte  Question 5 : Cet outil (aide au clinicien) vous parait-il applicable dans la vie courante ? Cotation de 1 à 9

Les questions 6 et 7 concernent les démarches cindyniques rapportées à un RC Question 6 : Trouvez-vous le contenu pertinent pour le RC ? (Les informations se rapportent- elles bien à ce RC ?) Cotation de 1 à 9 Question 7 : Au cours d’une consultation dans laquelle vous avez rencontré ce cas clinique, avez-vous trouvé cette démarche utile ? Cotation de 1 à 9 Question 8 : Quelles sont vos propositions (oubli, amélioration, critique…) ? Pavés de textes libres RC 1 : RC 2 : En général :

Evaluation du concept de démarche cindynique Taux de réponse : 11,85 % Intérêt des démarches  moyenne 7,2 et médiane 7 Applicabilité des démarches  moyenne 6,6 et médiane 7 Présentation  Tableau Analyse des utilisateur versus non utilisateurs du DRC® Intérêt des démarches  moyenne 7,4 versus 5,8 et médianes identiques à 7 Applicabilité des démarches  moyenne 6,9 versus 5,2 et médiane 7 versus 5,5

Remarques qualitatives 42 commentaires sur 93 répondants  Commentaires positifs (16) « démarche stimulante », « aide intéressante », « formalise un acte fait plus ou moins consciemment », « pratique pour des cas persistant », « en cas de doute »  Commentaires négatifs (6) - chronophages (4) - contenu « trop complet » (1) OU incomplet (1)  Autres - sur la forme de présentation (6) - sur l’intégration dans les logiciels médicaux (9) - sur le contenu des documents

Récapitulatif des résultats du questionnaire Par RC

Selon l’utilisation ou non du Dictionnaire des Résultats de Consultation®

DISCUSSION Les Forces - Travail novateur - Travail de groupe - Finalité pratique

Les Limites - L’ échantillon - L’ approche par RC - Non relu par le Comité de mise à jour du Dictionnaire

CONCLUSION Travail centré sur la gestion du risque lié à l’incertitude en médecine de 1 er recours mené de novembre 2013 à mars 2016 Accueil favorable des 20 premières démarches cindyniques créées PERSPECTIVES Généralisation de la méthode à l’ensemble des RC du Dictionnaire PUIS Intégration de la notion de polypathologie