IRM DYNAMIQUE DU PERINE

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Transcription de la présentation:

IRM DYNAMIQUE DU PERINE DEFECO-IRM IRM PELVIENNE DYNAMIQUE A.BERTAL CMGB le 26/11/2014

Les troubles de la statique périnéale Fréquence +++ Pathologie essentiellement féminine Facteurs de risque: accouchements chirurgie vieillissement musculaire

INDICATIONS de l’IRM Colpocèle postérieure Atteinte multi compartimentale Discordance entre symptômes/exam.clin Bilan préopératoire(statique pelv) Récidive post opératoire

PREPARATION A L’EXAMEN Expliquer:+++ Motiver:+++ La patiente le manipulateur

Conditions de réalisation Opacification du rectum (300 ml) Opacification du vagin (10 ml) Vessie en semi réplétion

Conditions de réalisation Protection adéquate de la patiente Installation en décubitus, bassin légèrement surélevé, jambes repliées. Respect de l’intimité de la patiente+++

opacification

TECHNIQUE Etude statique: T 2 (FSE) axiale coronale sagittale Etude dynamique: pondérée T2 (EG ,TR courts) sagittale(repos, poussée, évacuation)

RESULTATS Etude statique Compartiment antérieur: vessie Compartiment moyen: vagin , utérus Compartiment postérieur: rectum, canal anal Compartiment intermédiaire: Péritoine CSD Autre: sigmoïde, grêle, ovaires…

Les trois compartiments

RESULTATS Etude statique Etude de la sangle musculaire: releveur de l’anus: pubo-rectal (axial) ilio coccygien(coronal)

Iliococcygien

Pubo-rectal Le plancher pelvien Le plancher pelvien

Pubo rectal

Les muscles Déhiscence Balonisation Amincissement Asymétrie Désinsertion

asymétrie

RESULTATS Etude dynamique Repères: LPC: tous compartiments sauf postérieur Axe du canal anal: c. postérieur LPH: tous

LPC

LPH

RESULTATS Etude dynamique Compartiment antérieur: Cystoceles: 3 grades (définis / vagin) cervico cystoptose trigonoptose

cystocele

RESULTATS Etude dynamique Compartiment moyen: Hysterocele Tracheloptose (col restant)

RESULTATS Etude dynamique Compartiment postérieur : Rectocèles : antérieures+++ latérales 3 grades : inf. à 3 cm , 3-5cm , sup à 5cm Rétention: peut masquer une elytrocele. Vidange+++ Intussusceptions :diff à mettre en évidence.

RESULTATS Etude dynamique Compartiment intermédiaire: peritoneocèles ou elytrocele +/- sigmoidocele; enterocele L’IRM est performante pour ce compartiment. Condition: vidange complète de l’ampoule rectale

enterocele

compétition Vidange +++

AVANTAGES DE L’IRM SIMPLE RAPIDE NON IRRADIANTE COMPLETE: 3 compartiments 3 axes

Limites: inconvénients Position non physiologique Consistance du gel Nécessité de la coopération Limites: Contrindications de l’IRM

Conclusion Pathologie parfois complexe Nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire L’IRM permet l’analyse des 3 compartiments et du péritoine. de la sangle musculaire et des éventuelles anomalies associées Sa réalisation est relativement simple Permet d’optimiser les choix thérapeutiques.

merci