Proposition d’étude: suivi des propositions faites par les EMG aux services demandeurs Groupe « Outils communs » : Marie-Gabrielle CORD’HOMME et Marie-Claire AUGER (EMG de Poissy) Collectif des Équipes Mobiles Gériatriques d'Ile de France

Proposition d’étude Evaluer l’amélioration du suivi des propositions avec la synthèse habituelle puis avec la synthèse formalisée

Contexte et Objectifs : la synthèse des recommandations destinées aux services demandeurs a été formalisée et testée par le groupe Outils afin : d’améliorer la lisibilité de nos avis, de favoriser une lecture pédagogique pour les services demandeurs.

Contenu de la grille des propositions – sur le plan : nutritionnel fonctionnel douleur sensoriel fonctions d'élimination psychique, cognitif et comportemental thérapeutique devenir sur le plan médical et social au sein de chaque propositions se trouve un menu déroulant de divers items

Méthode et Calendrier : Inclusion : Age ≥ 75 ans Tous services, hors urgences, lits porte (UHCD) Première partie de l’étude: Etude de 5 à 10 recours avec utilisation de la synthèse de propositions habituelle en reprenant le dossier patient dans les trois à cinq jours qui suivent. Compléter avec l’observation simple du patient si besoin (positionnement, contention par exemple)

COMPARAISON SYNTHESE HABITUELLE ET DOSSIER PATIENT J3 à J5 SUR LE PLAN PATIENTNUTRITIONNEL FONCTIONNELDE LA DOULEUR N° Synthèse habituelle dossier patient j3 à J5 Synthèse habituelle dossier patient j3 à J5 Synthèse habituelle dossier patient j3 à J

COMPARAISON SYNTHESE HABITUELLE ET DOSSIER PATIENT J3 à J5 SUR LE PLAN SENSORIEL SUR LE PLAN DES FONCTIONS D'ELIMINATION SUR LE PLAN PSYCHIQUE, COGNITIF ET COMPORTEMENTAL SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE DEVENIR SUR LE PLAN MEDICAL ET SOCIAL Synthèse habituelle Dossier patient j3 à J5 Synthèse habituelle Dossier patient j3 à J5 Synthèse habituelle Dossier patient j3 à J5 Synthèse habituelle Dossier patient j3 à J5 Synthèse habituelle Dossier patient j3 à J5

COMMUNICATION ORALE DES PROPOSITIONS DE LA SYNTHESE OUINONmédecinéquipeassistante socialeautre

RÉSULTATS pour 36 patients synthèse habituelle dossier patient j3 à J5 Propositions mises en œuvre SUR LE PLAN NUTRITIONNEL ,92% SUR LE PLAN FONCTIONNEL ,37% SUR LE PLAN DE LA DOULEUR ,85% SUR LE PLAN SENSORIEL ,66% SUR LE PLAN DES FONCTIONS D'ELIMINATION % SUR LE PLAN PSYCHIQUE, COGNITIF ET COMPORTEMENTAL ,72% SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE ,77% DEVENIR SUR LE PLAN MEDICAL ET SOCIAL ,78% Total des propositions ,51%

RÉSULTATS pour 36 patients COMMUNICATION ORALE DES PROPOSITIONS DE LA SYNTHESE OUINONmédecinéquipeassistante socialeautre

Discussion: les propositions les moins fréquentes… les plus suivies SUR LE PLAN DE LA DOULEUR (14/13) 92,85% SUR LE PLAN DES FONCTIONS D'ELIMINATION (10/9) 90%

Le classement des propositions est le suivant: SUR LE PLAN FONCTIONNEL (32/27) 84,37% DEVENIR SUR LE PLAN MEDICAL ET SOCIAL (33/26) 78,78% ……… des propositions peut être difficile à vérifier à J3/J5 PROPOSITION THÉRAPEUTIQUE (54/42) 77,77% SUR LE PLAN NUTRITIONNEL (26/20) 76,92% SUR LE PLAN PSYCHIQUE, COGNITIF ET COMPORTEMENTAL (33/24) 72,72% …….peut être des orientations en consultation mémoire donc pas encore réalisées ou les patients orientés ne se présentent pas? SUR LE PLAN SENSORIEL(3/2) 66,66% …mais n de propositions peu significatif DISCUSSION: les propositions les plus fréquentes… bien suivies

perspectives Deuxième partie de l’étude : Première possibilité: utilisation de la synthèse des propositions formalisées (outil EXCELL) : Etude de 5 à 10 recours en reprenant le dossier patient dans les trois à cinq jours qui suivent. Compléter avec l’observation simple du patient si besoin (positionnement, contention par exemple) Deuxième possibilité: utilisation de votre synthèse habituelle Etude de 5 à 10 recours en reprenant le dossier patient dans les trois à cinq jours qui suivent. Compléter avec l’observation simple du patient si besoin (positionnement, contention par exemple) Remplir le tableau récapitulatif (cf diapo 6-7-8) et nous l’adresser pour le

Faire apparaître dans la conclusion du CRH les items entourés : Facteurs de fragilité gériatrique identifiés : Aide actuellement nécessaire pour les IADL :ADL : téléphonexcoursesxtoilettexincontinence? médicamentsxcuisinexhabillagexs’alimenterx papiers/argentxlingextransfertsx transportsxménagexutilisation WCx = dépendances apparues en cours d’hospitalisation et/ou pré-existantes : causes médicales : Désavantages sociaux :. vivre seul. lieu de résidence inadapté. isolement familial ou social Poly-pathologies organiques / psychiques chroniques Changement non programmé du lieu de vi eInsuffisance rénale : clairance créatinine = Difficultés rencontrées dans le rôle d’aidant :. proximité et/ou disponibilité. fatigue et/ou problème de santé. tolérance ?Antécédents, présence ou risque de : chute, limitation fonctionnelle, syndrome d’immobilisation x

MaltraitanceDéficit sensoriel : auditif - visuel x Difficultés d’accès aux soins et/ou aidesTroubles cognitifs x Antécédent d’hospitalisation  3 mois Symptômes psychiques et comportementaux Pathologies à risque de décompensation Syndrome confusionnel x Syndrome démentiel possible Dénutrition : Ab = ? Poids = 55,400 IMC = 21 Fausses routes : Douleurs : lombaire EVS : modérée à sévère Risque iatrogène Xanax, benzodiazépide Souhaits du patient et de la famille quant aux projets de soins et de vie : Retour à domicile Coordination sanitaire et sociale en cours ou à anticiper : Assistante sociale hospitalière et/ou Coordination Gérontologique à contacter (CLIC) pour : Protection juridique Aide sociale 100% Dossier d’entrée en institution APA Accompagnement pour mise en place / suivi du plan d’aide CLIC à contacter en fonction de l’évolution del’autonomie Penser à la continuité, après la sortie de l’hôpital, de la prise en charge sanitaire et sociale des facteurs de fragilité repérés

N° : 1 Nom : DPrénom :RENEE Date de naissanc e :12/11/1912 Date de l'évaluation :29/08/11 Service : CARDIO SUR LE PLAN PSYCHIQUE,COGNITIF ET COMPORTEMENTAL : Patiente de 98 ans, présentant un RA très serré. Pragmatique, se sait proche de la mort; tente de s'y préparer, de s'y adapter. Pas d'état dépressif net, mais anxiété. Grande fatigue liée à son état de santé. SUR LE PLAN THERAPEUTIQUE préférer le SERESTA 10 (1 le soir) au lexomil, dont la 1/2 vie plus longue accentue la sensation de fatigue dans la journée DEVENIR SUR LE PLAN MEDICAL ET SOCIAL Entretien avec le fils; choix d'une institutionnalisation pour assurer la meilleure qualité de vie à sa mère. Passage en SSR puis EHPAD ou USLD (son fils choisira).

Proposition d’étude: suivi des propositions faites par les EMG aux services demandeurs Nos remerciements aux EMG participantes de la première partie de cette étude: Bichat, Corbeil Sud Francilien, HEGP, Poissy, Pontoise, Merci aux EMG qui participeront à la prochaine partie de l’étude Vous pouvez nous contacter par mail: Par téléphone: Merci de votre attention