OPTIMISATION DES RESSOURCES Une contribution du Laboratoire d’Action contre la Pauvreté Adbul Latif Jameel Kamilla Gumede, J-PAL Afrique

VUE D’ENSEMBLE _______________________________________________________________________________  J-PAL est spécialisé dans les évaluations d’impact des programmes sociaux qui utilisent une hypothèse/expérience aléatoire  Parce que nous pouvons mesurer l’impact réel des programmes, nous pouvons également évaluer l’efficacité des programmes, et comparer le rapport coût-efficacité des différentes approches et politiques de programmes  Aujourd’hui, je présenterai deux idées sur l’optimisation des ressources  Fixation des prix des produits de santé  Frais d’utilisation des moustiquaires  Des produits de santé pour la vaccination  Subventions croisées  Mise à disposition des services de santé par le biais des écoles

Fixation des prix des produits de santé ________________________________________________________________________________  Problème de la demande. Faible demande d’interventions médicales bon marché qui peuvent améliorer la santé  Seulement un quart des femmes en Inde ont allaité leur bébé dans l’heure qui suivait leur naissance et la période moyenne d’allaitement exclusif au sein est de 2 mois (l’OMS recommande 6 mois d’allaitement exclusif)  Le pourcentage des enfants recevant une cure de vermifuge est tombé de 78% à 59% lorsque les parents devaient signer un formulaire  La vaccination contre les maladies infantiles est l’une des interventions de santé les plus rentables, pourtant seuls 2% des enfants à Udaipur sont totalement vaccinés  Prestation de services peu fiables peut décourager l’usage  Élasticité-prix très élevée pour les services de santé préventifs, tant pour les prix positifs que pour les prix négatifs

Déterminer l’offre ou la demande (?) ________________________________________________________________________________  Taux élevés d’absentéisme dans les centres de santé peuvent expliquer le faible taux de vaccination  Seva Mandir s’est associé au gouvernement afin d’organiser des camps de vaccination. Des infirmiers (à vélomoteur) sont allés chercher des vaccins aux établissements publics. Puis ils ont monté un camp de vaccination dans le village. Mensuellement, toujours à la même date.  Très régulier (95% des camps prévus ont été montés). Annoncé par un agent de santé qui essayait également de sensibiliser les femmes à la nécessité de vacciner les enfants.  Incitations à la vaccination  Dans certains camps de vaccination, Seva Mandir a offert un kilogramme de lentilles aux mères qui amenaient faire vacciner leurs enfants, et une série d’assiettes lorsque la vaccination était achevée.  Une petite récompense n’aurait pas persuadé les personnes qui s’opposent fortement à la vaccination.

Pourcentage de ceux qui sont totalement vaccinés ___________________________________________________________________________________

Élasticité-prix élevée et frais d’utilisation ____________________________________________________________________________________  Les frais d’utilisation sont recommandés depuis de nombreuses années en vue de promouvoir la viabilité des services de santé et pour aider à s’assurer que les biens et services ne soient pas gaspillés. Mais les frais d’utilisation peuvent aussi être un obstacle à l’accès.  Les frais filtrent-ils ceux qui n’ont jamais eu l’intention d’utiliser le produit et le ciblent pour ceux qui en ont le plus besoin?  Ou la demande de participation financière filtre-t-elle simplement les pauvres ?  Demander même une toute petite participation financière d’utilisation réduit substantiellement l’adoption. Au Kenya, dans les écoles, lorsqu’un programme est passé du traitement vermifuge gratuit à la demande d’une participation financière de 30 cents par enfant, la prise du traitement est tombée de 75 à 19 %.  Partage des coûts ne concentre pas l’adoption sur ceux qui ont le plus besoin des produits. Les familles avec des enfants de moins de 5 ans ont peu de chances d’acheter des désinfectants pour l’eau ; les personnes anémiques ont peu de chances d’acheter des moustiquaires ; les enfants fortement infectés par des vers parasites ont peu de chances d’acheter des tablettes de vermifuge.

Prix positifs découragent l’utilisation: les moustiquaires ____________________________________________________________________________________ 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0,0$0,1$0,2$0,3$0,4$0,5$0,6$ Vermifuge Moustiquaires

Viabilité ? ________________________________________________________________ 100% Subventions 90% Subventions Avec des lentilles Sans lentilles Aucun partage de coûts Avec partage de coûts Moustiquaires : coût par vie sauvée (en $) Immunisation : Coût par vaccination (en $) Cure de vermifuge » Coût par enfant traité (en $) ,26 1,4 56

Subventions croisées ______________________________________________________________________  Les OMD relatifs à l’éducation essaient d’obtenir une participation à 100% dans les écoles primaires, et en général l’égalité des genres dans la participation à l’éducation – mais faibles taux de fréquentation scolaire.  De nombreuses interventions ont été essayées et se sont avérées efficaces :  Transfert d’argent conditionnel aux familles pauvres – par l’intermédiaire de PROGRESA au Mexique. Des versements mensuels en espèces sont, en théorie, soumis à la condition de la fréquentation scolaire et plus.  Uniformes gratuits.  Bourse d’études d’excellence (pour l’enseignement secondaire) proposée au cours des dernières années de l’enseignement primaire, afin d’encourager la fréquentation scolaire.  Traitement vermifuge de masse à l’école.  Information sur la reprise des études pour les parents et les élèves.

Dollars par ans d’éducation ______________________________________________________________________ PROGRESA (Secondaire) Uniformes (filles) Uniformes (garçons) Bourse d’excellence Cure de vermifuge Information $ 61 $ 121 $ 210 $ 3,50 $ 2,50 $

______________________________ J-PAL Afrique Service de recherche sur le travail et le développement en Afrique australe (SALDRU) Université du Cap Afrique du Sud Tél :