CHEZ L’ENFANT REFLUX VESICO-URETERAL Interne : Mohamed Dine o/ Ahmed Service de Chirurgie pédiatrie 22/07/2016

PLAN Introduction Ethiopatogenie Diagnostic PEC Evolution Conclusion

Introduction Le reflux se définit comme le passage à contre courant de l’urine vésical vers l'uretère l’uropathie la plus fréquente chez l’enfant , avec prédominance féminine. Uni ou bilatéral Primitif ou secondaire Découverte souvent suite a une pyélonéphrite

Ethiopatogenie RVU primitif : Le reflux vésico-urétéral est le plus souvent primitif et résulte dune anomalie congénitale de la jonction urétérovésicale (un trajet sous muqueux trop court). Ils peuvent disparaître spontanément par croissance du plancher vésical et maturation de la JVU

RVU secondaire d'obstacle organique : valves de l'urètre postérieur , une urétérocèle, une duplication urétérale d'obstacle fonctionnel : vessie neurologique, dyssynergie vésico- sphinctérienne

Diagnostique CDD : une dilatation pyélocalicielle découverte en anténatal ou en postnatal d’une infection urinaire. Son diagnostic est affirmé par cystographie rétrograde réalisée par cathétérisme urétral

Diagnostic UCR : Cet examen doit comporter des clichés de remplissage, des clichés permictionnels et surtout doit toujours étudier chez le garçon l'urètre post à la recherche d'un éventuel obstacle (VUP) Une cystographie normale ne montre aucun passage d'urine de la vessie vers les uretères Si les uretères sont opacifiés, on parle de reflux, uni- ou bilatéral

Diagnostique Classification internationale du reflux selon Duckett-Bellinger:

Diagnostic L’échographie rénale, la scintigraphie, voire l’urographie intraveineuse , permettent d’évaluer le retentissement du RVU sur le parenchyme rénal recherchent d'éventuelles cicatrices de pyélonéphrite chronique : -diminution de taille des reins, -contours irréguliers par séquelles de pyélonéphrites ou nodules de régénération -déformation du fond des calices

Diagnostique Urographie intraveineuse : petit rein droit avec encoche corticale et irrégularités des tiges calicielles traduisant une néphropathie de reflux.

Evolution Le RVU peut disparaitre spontanement ou sous l’effet du ttt anti infectieux Facteurs laissant espérer une évolution favorable : âgeـ de 2 ans /maturation de la JUV reflux grade 1 ou 2 Non ttté le RVU peut evoluer vers la destruction du rein .

Traitement Médical : repose sur l'antibioprophylaxie permet d'éviter les conséquences d'un reflux infecté poursuivie plusieurs mois en attendant le développement de la région urétéro-vésicale et la maturation vésicale spontanée ou le traitement chirurgical .

Traitement Chirurgical: En l'absence de guérison spontanée du reflux ou en présence d'un reflux de grade élevé, ou si les pyélonéphrites se répètent réfection d'un système anti-reflux efficace, habituellement par allongement du trajet sous-muqueux de l'uretère (technique de Cohen ,par voie intra-vésicale)

Traitement L'âge de l'intervention dépend de l'importance du reflux. Habituellement, seuls les reflux sévères de grade 4 ou 5 sont opérés avant 2 ans les reflux majeurs ayant abouti à la destruction de l'unité rénale peuvent faire discuter la néphrectomie.

Traitement: intervention de Cohen A : incision de la muqueuse périméatique B : dissection urétérale par voie endo-vésicale pure C : tunnélisation sous-muqueuse D : anastomose urétéro- vésicale E : anastomose bilatérale croisée

Traitement les reflux de bas grade peuvent relever de traitements endoscopiques (injection sousméatique d'un matériau inerte biologique ou chimique

Conclusion L’UMF la + fréquente Primitif ou secondaire Découverte souvent suite a une infection urinaire Diagnostic repose sur l’UCR La résolution spontanée possible Traitement chirurgicale après 2 ans sans évolution

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