1 GAZ DU SANG Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR IFSI HCC COLMAR M. FRANTZ M. FRANTZ

2 1. DEFINITION  Gaz du sang ou gazométrie, connu sous le sigle G.D.S : Prélèvement de sang artériel sur PM  La gazométrie sanguine consiste à mesurer la quantité d’O 2 et de CO 2 dans le sang artériel la quantité d’O 2 et de CO 2 dans le sang artériel ainsi que pH et bicarbonates = équilibre acide-base ainsi que pH et bicarbonates = équilibre acide-base Le but est d’apporter des renseignements sur l’état des échanges gazeux au niveau des alvéoles pulmonaires. Le but est d’apporter des renseignements sur l’état des échanges gazeux au niveau des alvéoles pulmonaires. Évaluation: de l’oxygénation PaO 2 et SaO 2, de la ventilation PaCO 2 et de la ventilation PaCO 2 et de l’équilibre acido-basique pH de l’équilibre acido-basique pH

3 1. DEFINITIONS PaO 2 = est la pression partielle exercée par la quantité d’ O 2 dissoute dans le sang artériel PaO 2 = est la pression partielle exercée par la quantité d’ O 2 dissoute dans le sang artériel SaO 2 ou saturation en O 2 de l’hémoglobine est le pourcentage d’ O 2 fixé sur l’hémoglobine. Cette saturation dépend avant tout de la PaO 2 SaO 2 ou saturation en O 2 de l’hémoglobine est le pourcentage d’ O 2 fixé sur l’hémoglobine. Cette saturation dépend avant tout de la PaO 2 PaCO 2 est la pression partielle exercée par le gaz carbonique (dioxyde de carbone) dissous dans le sang artériel. PaCO 2 est la pression partielle exercée par le gaz carbonique (dioxyde de carbone) dissous dans le sang artériel.

4 2. LEGISLATION Décret du 29/7/2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession Article R Décret du 29/7/2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession Article R alinéa 36 « prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie ». alinéa 36 « prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie ».

5 3. INDICATIONS Dépister et surveiller Les différentes pathologies respiratoires Les différentes pathologies respiratoires suspicion d’embolie pulmonaire, d’hypoxie, d’hypercapnie suspicion d’embolie pulmonaire, d’hypoxie, d’hypercapnie Surveillance d’une oxygénothérapie Surveillance d’une oxygénothérapie En réanimation En réanimation coma, état de choc, intoxication… coma, état de choc, intoxication…

6 4. CONTRE-INDICATIONS Côté hémiplégique, perfusé, curage ganglionnaire néo sein Côté hémiplégique, perfusé, curage ganglionnaire néo sein Fistule artério-veineuse pour dialyse Fistule artério-veineuse pour dialyse Lésions cutanées. Lésions cutanées.

7 5. SITE DE PONCTION Artère radiale : le plus courant, facilement repérable Artère radiale : le plus courant, facilement repérable Artère humérale : au-dessus et en dedans du pli du coude. Elle est en général plus traumatique Artère humérale : au-dessus et en dedans du pli du coude. Elle est en général plus traumatique Artère fémorale : pli de l’aine (risque infectieux majoré). Artère fémorale : pli de l’aine (risque infectieux majoré).

8 6. MATERIEL-TECHNIQUE Préparation du matériel : seringue spéciale gaz du sang avec bouchon seringue spéciale gaz du sang avec bouchon aiguille fine et courte ou dispositif à ailettes aiguille fine et courte ou dispositif à ailettes container à aiguilles container à aiguilles haricot, protection haricot, protection solution hydro alcoolique solution hydro alcoolique Gants non stériles Gants non stériles pince Kocher. pince Kocher.

9 6. MATERIEL-TECHNIQUE Préparation du matériel : Préparation du matériel : Compresses stériles Compresses stériles Antisepsie cutanée Antisepsie cutanée Pansement (compressif) Pansement (compressif) Prescription médicale, bon de labo, étiquette, matériel de conditionnement et d’acheminement + glaçons. Prescription médicale, bon de labo, étiquette, matériel de conditionnement et d’acheminement + glaçons.

10 6. MATERIEL-TECHNIQUE Préparation du patient : Préparation du patient : vérifier la PM vérifier la PM vérifier l’identité, vérifier l’identité, vérifier l’absence d’allergie à l’iode si il y a lieu, un éventuel traitement anticoagulant vérifier l’absence d’allergie à l’iode si il y a lieu, un éventuel traitement anticoagulant expliquer l’intérêt et le déroulement de l’examen, proposer l’application d’un anesthésique local (crème Emla®) 2 heures avant le prélèvement. expliquer l’intérêt et le déroulement de l’examen, proposer l’application d’un anesthésique local (crème Emla®) 2 heures avant le prélèvement.

11 6. MATERIEL-TECHNIQUE Installation du patient : De préférence couché Bras détendu, poignet en extension la paume de la main vers le haut Bras détendu, poignet en extension la paume de la main vers le haut

12 6. MATERIEL-TECHNIQUE La ponction artérielle : La ponction artérielle : se laver les mains se laver les mains repérer l’artère repérer l’artère enlever crème Emla® s’il y lieu enlever crème Emla® s’il y lieu désinfecter le site de ponction 4 tps désinfecter le site de ponction 4 tps appliquer la solution hydro-alcoolique appliquer la solution hydro-alcoolique adapter la seringue à l’aiguille adapter la seringue à l’aiguille mettre les gants. mettre les gants.

13 6. MATERIEL-TECHNIQUE La ponction artérielle : - pour effectuer la ponction : introduire l’aiguille biseau vers le haut dans l’artère bloquée entre 2 doigts en respectant un angle de 45 ° à 90° par rapport à la peau - pour effectuer la ponction : introduire l’aiguille biseau vers le haut dans l’artère bloquée entre 2 doigts en respectant un angle de 45 ° à 90° par rapport à la peau

14 6. Matériel - Technique En présence de sang artériel (sang rouge vif rythmé par les pulsations), la seringue se remplit d’elle-même En présence de sang artériel (sang rouge vif rythmé par les pulsations), la seringue se remplit d’elle-même La retirer après 1,6 ml de prélèvement. La retirer après 1,6 ml de prélèvement. Comprimer le point de ponction (éventuellement demander au patient d’effectuer la compression) Comprimer le point de ponction (éventuellement demander au patient d’effectuer la compression) Enlever et évacuer l’aiguille dans le container avec la Kocher Enlever et évacuer l’aiguille dans le container avec la Kocher Purger toute bulle d’air, (car fausserait les résultats). Purger toute bulle d’air, (car fausserait les résultats).

15 6. MATERIEL-TECHNIQUE Après la ponction artérielle : Comprimer fermement l’artère pendant au moins 5 minutes Pour éviter tout hématome puis mettre en place un pansement compressif 2 heures minimum

16  Remuer et frotter les seringue entre les mains.  Mettre un bouchon sur la seringue,et y coller l’étiquette

17 6. MATERIEL-TECHNIQUE Conditionnement – acheminement : Conditionnement – acheminement : Maintenir la seringue à 4°C en évitant le contact direct avec les glaçons. Maintenir la seringue à 4°C en évitant le contact direct avec les glaçons. Enlever les gants Enlever les gants Acheminer sans délai le prélèvement et la feuille de demande d’examen au laboratoire. Acheminer sans délai le prélèvement et la feuille de demande d’examen au laboratoire.

18 7. SURVEILLANCE  Vérifier le pansement compressif qui ne doit pas être trop serré. il reste en place au moins 2 heures  Surveiller les réactions du patient, son faciès.

19 8. INCIDENTS-ACCIDENTS  Hématome (majoré en cas de traitement anti-coagulant)  Malaise vagal  Ischémie locale suite à des prélèvements répétés.

20 9. VALEURS NORMALES  PaO 2 : mm Hg  PaCO 2 : mm Hg  Saturation en O 2 : 97 à 100 %  PH : 7,38 à 7,42  Bicarbonates entre 20 – 29 mmol/L.