CHIRURGIE THORACIQUE SOINS INFIRMIERS Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR 2009 M.FRANTZ

1. INDICATIONS Indication post-traumatique : Indication carcinologique : Dans la majorité et s’adresse à des cancers broncho pulmonaires opérables. La chirurgie ne doit pas être invalidante sur le plan respiratoire.

2. Bilan d’investigation pré opératoire La sélection des patients opérables donc l’indication de la chir thoracique reposera sur : Le bilan diagnostic Le bilan d’extension Le bilan respiratoire par l’exploration complète de la fonction respiratoire  Examen clinique. Épreuves fonctionnelles respiratoires : La gazométrie .

2. Bilan d’investigation pré opératoire complet Le bilan cardiaque. La consultation anesthésique . Le sevrage tabagique Informer - conseiller - accompagner

3. LES TYPES D’INTERVENTIONS EN CHIRURGIE THORACIQUE Lobectomie Pneumectomie ou pneumonectomie  Ces 2 interventions nécessitent une ouverture du thorax: =Thoracotomie par Abord latéral ou Sternotomie Thoracoscopie

4. SOINS INFIRMIERS PRE OP : 4.1 Veille de l’OP Préparation psychologique du patient Préparation fonctionnelle : par la kiné pré op apprentissage des techniques de drainage bronchique apprentissage à l’entraînement des muscles respiratoires Aérosolthérapie sur P.M.

4. SOINS INFIRMIERS PRE OP : 4.1 Veille de l’OP Antibio prophylaxie sur PM si besoin Préparation cutanée pré-op selon protocole CLIN. Préparation du dossier Vérifier la feuille d’anesthésie prémédication de la veille et du matin lsur PM. Respect de la consigne A JEUN

4.2 Le matin de l’op 4- Soins infirmiers Pré-op A jeun Champ op sans bijoux et prothèses rassurer constantes + dossier Prémédication Vider vessie Thora cotomie MALBORO Perfusion / KT Réfection du lit avec trapèze Et tige porte sérum

5. SOINS INFIRMIERS POST OP :

Thoracotomie J0 Lobectomie avec drainage aspiratif EN REANIMATION Oxygénothérapie O2 Vide sonde gastrique nacl Thora cotomie MARLBORO Perfusion / KT Perfusion kt PANSEMENT Pleurévac Sonde urinaire

Thoracotomie J0 Lobectomie avec drainage aspiratif EN REANIMATION Problèmes liés à L’AG Oxygénothérapie O2 Vide sonde gastrique nacl Thora cotomie MARLBORO Problèmes liés à l’OP + risques Perfusion / KT Perfusion kt PANSEMENT Pleurévac Sonde urinaire

J. 0 Lobectomie avec drainage aspiratif Problèmes et risques liés à l’intervention. Problèmes liés à L’AG +Problèmes liés à l’OP: O2 Vide Oxygénothérapie sonde gastrique -Douleur -Dyspnée -Drain pleural -DM -Encombre- ment bronchique -Hémorragie -Infectieux Déséquilibre hydro-élec - Liés à l’im- mobilisation - Anxiété nacl Thora cotomie Perfusion / KT MALBARE Risques: PANSEMENT Perfusion kt Pleurévac Sonde urinaire

DRAINS PLEURAUX après Chirurgie thoracique Position des DRAINS Antéro-apical Postéro-basal -Fil d ’attente pour l ’ablation

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : Surveillance du drainage thoracique : ► Nature du drainage thoracique : Le drainage thoracique aspiratif : Lobectomie avec scellé sous eau: Dans cette situation deux drains sont reliés au système de drainage Un drain aspirant l’air Le 2ème aspirant les sécrétions

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : Le système de recueil est assuré par Un système de 2 bocaux avec soupape de sécurité Ou Un système à usage unique stérile de type Pleur-Evac® pour lobectomie.

Le Vide Pleural : l’unique moyen de fixation du poumon à la paroi Plèvre Pariétale Entre les deux : le vide pleural Plèvre Viscérale

Buts du Drainage Pleural Recréer la pression négative de l’espace pleural. Favoriser la réexpansion pulmonaire et l’accolement pleural par restauration du Vide Pleural Evacuer les épanchements liquidiens et gazeux

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L’anti-retour :scellé sous eau et indicateur de fuites d’air :«bullage»

Pleur-Evac: Contrôle de fonctionnement Le système fonctionne tant que le flotteur orange est visible dans la fenêtre à droite du sélecteur de dépression La dépression exercée correspond à celle affichée sur le sélecteur

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : Surveillance du drainage thoracique ► Le drainage thoracique non aspiratif : Pneumectomie Dans cette situation un seul drain est relié au système de drainage Le système de recueil est assuré par : Un système de bocaux ou Ou Un système à usage unique stérile de type Pleur-Evac® pour pneumectomie

Cas particulier: DRAINAGE de PNEUMONECTOMIE La Double Soupape hydrostatique: Maintient d’un équilibre de pression entre les 2 hemi-thorax Jamais d ’aspiration NB. Existe aussi en valise usage unique

Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac) - Recueil (2500 ml) Frein Inspiratoire Niveau d’eau -Frein Expiratoire -Niveau d’eau

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : A distance/suites op au service Continuer à participer à la kiné respiratoire . Poursuivre la surveillance du drainage thoracique quantité et l’aspect du liquide de drainage

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : A distance/suites op au service Ablation du drainage thoracique Le pansement de la thoracotomie et de l’orifice des drains Réfection selon protocole de pansement au rythme prescrit par le chir : Surveillance des cicatrices Programmer l’ablation des agrafes (10 à 15 jours selon PM)

Fin du cours Les diapos qui suivent se recoupent avec le contenu du cours: drain pleural

DRAINAGE ASPIRATIF 1 bocal de recueil anti-retour par scellé sous eau 1 bocal de régulation et de contrôle de la dépression : la « SOUPAPE de JEANNERET »

Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac) - Aspiration murale - Patient - Sélecteur de dépression - Flotteur orange : indicateur de fonctionnement - Indicateur de dépression - Recueil (2000ml) - Scellé sous eau et indicateur de fuites d’air

Prise devide patient Receuil sécrétions Témoin bulle

Pleur-Evac: Transport 1 Pleur-Evac: Transport 2 Pour déplacer un patient muni d’un Pleur-Evac il suffit de débrancher le tuyau d’aspiration murale (le système est sécurisé par le « scellé sous eau ») Les drains pleuraux,leurs raccords et le tuyau « patient » ne doivent jamais être déconnectés ni clampés (sauf en présence ou sur ordre d’un médecin) Veillez à garder le Pleur-Evac en position verticale et en dessous du niveau du thorax du patient 1 1 2 2

5. SOINS INFIRMIERS Surveillance du drainage thoracique : Vérifier lefonctionnement du manomètre de vide Respecter et surveiller la force d’aspiration prescrite par le chirurgien dans le cadre des lobectomies Si un système à usage unique PLEUREVAC surveiller le flotteur orange qui apparaît lorsque le niveau d’aspiration est atteint . Vérifier la connexion (étanchéité)des drains et la déclivité du système. S’assurer de la perméabilité du dispositif.(absence de torsion ou plicature des drains)

5. SOINS INFIRMIERS POST OP : - Surveiller et Noter tous les jours (plusieurs X )sur la feuille de température : La quantité et l’aspect du liquide recueilli La présence ou l’absence de bulles : si arrêt bullage noter Heure Toute majoration du bullage doit être signalée au chirurgien. Rechercher les signes d’emphysème sous-cutané UN DRAIN THORACIQUE NE SE CLAMPE PAS.