les lesions traumatiques/les lesions degeneratives du genou / differenciation et orientation therapeutiques   J.P. Franceschi /A.Sbihi/ T.Cucurulo/ M.L.Louis Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS)

ATCD / Morphotype Déviation axiale Préalable Traumatisme articulaire Affections Rhumatologiques Surpoids L’inactivité articulaire Facteurs génétiques

Histoire naturelle des lesions du LCA Nebelung W. Thirty five years follow-up of anterior cruciate ligament dficient knee in high level athletes. Arthroscopy 2005 1975 10 ans 79 % méniscectomie 68 % MM, 37 % ML 1985 20 ans 95 % méniscectomie 68% lésion cart Grade IV 100 % symptomatiques 35 ans 65 % PTG 19 ruptures du lca Ttt conservateur 1965 2000 C. Hulet Sofcot 2005 N = 19 athlètes Arthrose et LCA : Histoire naturelle

Facteurs de risque de survenue de lesions degeneratives Age 25-34 ans: <0,1%; 65-74 ans: 10 à 20%; >75 ans: >30%. Traumatisme Fractures, contusions, méniscectomie, certains sports de haut niveau. Obésité Un poids normal réduit le risque de gonarthrose de 25 à 50% Facteurs génétiques Maladies métaboliques

Contexte du traumatisme Notion d énergie traumatique initiale Nature du trauma ( choc direct ; torsion ) Apparition epanchement Degré d impotence Intervention de secours Hospitalisation ( bilan médical des urgences ; CM)

Le constat repose L’examen clinique L’ Imagerie

Elements cliniques L’ épanchement +++ Laxité ligamentaire +++ Souffrance articulaire Laxité ligamentaire +++ Limitation de la mobilité ++ Distinction entre le blocage mecanique et elastique Craquement articulaire Intensite douloureuse Genou sec ou liquidien Genou mobile ou limité

Elements paracliniques L’ échographie L'étude du cartilage par échographie reste donc très partielle ; par contre, sans préjuger de l'étiologie, un diagnostic échographique d'hydarthrose est facilement réalisé (zone anéchogène bien limitée). Cet apport diagnostique est intéressant dans les cas d'articulations profondes peu accessibles à la palpation.

L’imagerie Radiologie Conventionnelle IRM > Scanner Face ; Profil ; FP ;Clichés en stress ; Axes IRM > Scanner Scintigraphie : contexte

Elements paracliniques La radiologie conventionnelle : Existe-t-il des signes d'arthrose ou de pré-arthrose ? 1 - le pincement de l'interligne articulaire, 2 - l'ostéocondensation épiphysaire ( contrainte mécanique) 3 - des géodes épiphysaires 4 - l"ostéophytose marginale

Stade Evolutif Stade A : Normale Stade B : Remodelé Incidence Postéro-antérieure Genou fléchi 30-45° Stade Evolutif Stade A : Normale Stade B : Remodelé Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.

Stade Evolutif Stade C : Pinct < 50 % Stade D : Pinct > 50 % Railhac JJ. Exploration radiologique du genou de face en légère flexion et en charge. Son intérêt dans le diagnostic de l’arthrose fémoro-tibiale. J Radiology 1981 ; 62 : 157-66.

Elements paracliniques La radiologie conventionnelle : Existe-t-il des signes De lésions traumatiques ? sequelles de fractures sequelles operatoires

Apport IRM Lesion meniscales Lesions ligamentaires Lesions cartilagineuses Lesions osseuses

Apport IRM Lesion meniscales recentes volontiers verticales degeneratives volontiers horizontales et microfissures

Type de lésion méniscale TRAUMATIQUES = FRACTURE DU MENISQUE Anse de Seau recentes

Type de lésion méniscale DEGENERATIVES = USURE DU MENISQUE anciennes

Apport IRM Lesions ligamentaires Peripheriques Centrales

Lésion du LLI Impaction du compartiment latéral Exceptionnellement chirurgical Attention à la laxité en extension : atteinte LCA + PAPI, chirurgie rapide