propofol et kétamine aux urgences K. Samii

Quelles sont les particularités de l’anesthésie en urgence ?

Etat hémodynamique potentiellement plus fragile qu'un autre patient. Prises de médicaments anti-hypertenseurs mal connues. Donc Etomidate est en principe le produit idéal

« estomac plein » car stress et douleur provoquent une hypersécrétion acide et un retard de vidange gastrique. Donc en principe une simple anesthésie, sans protection des voies aériennes par une intubation est a priori critiquable

ISR avec étomidate/célocurine

Faut il intuber et curariser tous les patients que l’on anesthésie en urgence ?

Distinguer anesthésie pour intubation et chirurgie et amnésie du geste pratiqué + relâchement (propofol) analgésie intense (kétamine)

Propofol

Effet hypnotique Mais Dépression respiratoire Vasoplégie

Cardiovasculaire  PA (dose dépendante),  FC plus marquées si hypovolémie, prise IEC, sujet âgé

respiratoire  FR et VC Apnée < 1 min

Propofol

Précautions d ’emploi Contamination bactérienne rapide A utiliser dans les 6 heures après ouverture

Faut-il s’interdire le propofol à cause du risque d’hypotension ?

Durée d’action et effets hémodynamiques du propofol sont doses et vitesse d’injection dépendantes Adachi Y.U., Watanabe, K., HiguchiH,Satoh, T. The Determinants of Propofol Induction of Anesthesia Dose Anesth Analg 2001, 92 : Kazama, T*; Morita, K†; Ikeda, T. et al Comparison of Predicted Induction Dose with Predetermined Physiologic Characteristics of Patients and With Pharmacokinetic Models Incorporating those Characteristics as Covariates Anesthesiology 2003, 98 :

1 mg/kg (0.5 mg/kg si âgé) Sédation avec amnésie totale, d’une durée de l’ordre de 1 min Injection lente à la vitesse de 50 mg/min

Si hypotension faire éphédrine Cheong MA, Kim KS, Choi WJ Ephedrine reduces the pain from propofol injection. Anesth Analg. 2002,95 : , Ou phenyléphrine

Faut-il s’interdire le propofol à cause du risque d’hypotension ? Non si petites doses et vasopresseurs prêts

KETAMINE?

SNC Analgésie Tonus musculaire conservé Yeux ouverts, nystagmus, pas de communication Amnésie

au réveil parfois hallucinations Mais …

 FC,  pression artérielle Cardiovasculaire

Ventilation maintenue Réflexes pharyngé et de déglutition conservés Respiratoire

 sécrétion salivaire surtout chez l'enfant : atropine (0,02 mg/kg) Mais…

Kétamine Kétalar®: ampoule de 50 mg dans 5 ml (10 mg/ml)

Aux urgences 0.5 mg/kg à renouveler si nécessaire Atropine et midazolam parfois

PLACE DU PROPOFOL ET DE LA KETAMINE AUX URGENCES?

PROPOFOL gestes douloureux avec relâchement réveil rapide: réduction de luxation, de fracture, CEE

KETAMINE Gestes très douloureux en VS malgré morphiniques - drainage thoracique, - pansements parages, - mobilisation