L’hypertension artérielle (HTA) en pratique Dr zakia Bennoui Cardiologue maitre de conférence B CHU BéniMessous Alger Ouest Adrar, le 24 Déembre 2015

Objectifs Confirmer le diagnostic de l’HTA Quel est le bilan initial ? Qui traiter? Comment traiter? Quelles sont les complications d’une HTA non ou mal traitée? Comment faire le suivi du patient hypertendu?

Pourquoi on s’intéresse à l’HTA L’HTA est le facteur de risque le plus fréquent, rarement isolé 46 % ont une hypercholestérolémie (1/2) 17 % sont diabétiques (1/5) 12 % sont fumeurs (1/8) L’HTA augmente le risque d‘AVC de maladie coronaire, d'insuffisance cardiaque d'insuffisance rénale de troubles cognitifs Les traitements antihypertenseurs réduisent les complications cardiovasculaires

Pourquoi on s’intéresse à l’HTA L’HTA peut être le témoin d’une maladie sous jacente: HTA secondaire : 10% des cas Lorsqu’aucune cause n’est identifiée: HTA essentielle Prévalence: le nombre de patients hypertendu est en augmentation ( environ 46 % des adultes âgés de plus de 25 ans sont hypertendus) Les analyses épidémiologiques ont démontré l’existence d’associations statistiques fortes, dans les deux sexes et à tous les âges, entre l’incidence des maladies coronariennes, des accidents vasculaires cérébraux, des artériopathies des membres inférieurs et de l’insuffisance rénale chronique et le niveau des pressions artérielles systolique et diastolique.

classification de l’HTA SBP >140 mmHg ± DBP >90 mmHg Définition classification de l’HTA Hypertension: SBP >140 mmHg ± DBP >90 mmHg Category Systolic Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120–129 and/or 80–84 High normal 130–139 85–89 Grade 1 hypertension 140–159 90–99 Grade 2 hypertension 160–179 100–109 Grade 3 hypertension ≥180 ≥110 Isolated systolic hypertension ≥140 <90

Etape 1 confirmer le diagnostic Mesures Auto mesure MAPA au cabinet médical PA ≥ 140/90 ≥ PA 135/85 mm Hg ≥ 130/80

Etape 1 confirmer le diagnostic : automesure HTA suspecte HTA blouse blanche HTA masquée Quand? Pourquoi ? Comment? Brassard adapté Règle des trois Information du patient Cinq minutes de repos Trente minutes sans tabac ou café Patient en position assise, dos maintenu, bras sur la table, jambes non croisées, pieds au sol, immobile, relaxé, ne parlant pas Brassard huméral correctement placé Trois mesures sont réalisées à une-deux minutes d’intervalle : matin, soir, 3 jours de suite Les séances de mesure ont lieu matin et soir avant la prise des médicaments et le repas pendant cinq jours Diagnostic Pronostic Suivi thérapeutiq

Etape 1 confirmer le diagnostic : auto mesure Cinq minutes de repos Trente minutes sans tabac ou café Patient en position assise, dos maintenu, bras sur la table, jambes non croisées, pieds au sol, immobile, relaxé, ne parlant pas Brassard huméral correctement placé Trois mesures sont réalisées à une-deux minutes d’intervalle : matin, soir, 3 jours de suite Les séances de mesure ont lieu matin et soir avant la prise des médicaments et le repas pendant cinq jours Automesure de la pression artérielle par un appareil au poignet. Le niveau de mesure doit être à la hauteur du coeur (position « les bras croisés ») Auto mesure de la pression artérielle par un appareil huméral. Le coude est posé sur la table et l’avant bras tendu

Etape 1 confirmer le diagnostic : automesure

Automesure de la PA Pronostic

Etape 1 confirmer le diagnostic : MAPA HTA suspecte HTA blouse blanche HTA masquée Quand? Pourquoi ? Comment? Brassard adapté Information du patient Diagnostic Pronostic Suivi thérapeutiq

MAPA modalités et interprétation

Etape 2 Bilan initial Intérêts recherche d’une HTA secondaire atteinte des organes cibles évaluer le risque cardio vasculaire: diabète, dyslipidémie, surcharge pondérale, tabagisme Clinique: interrogatoire, examen clinique Bilan biologique: créatinine sanguine, ionogramme sanguin, protéinurie, glycémie, bilan lipidique, micro albuminurie si diabète ECG: HVG, troubles de la repolarisation FO: 4 stades

Etape 2 Bilan initial Au terme de ce bilan HTA essentielle HTA secondaire curable HTA essentielle Causes cardiaques Causes rénales Endocriniennes: cushing, dysthyroidie, Sd de conn HTA paroxystique: phéochromocytome Grossesse Iatrogènes: CTC, oestrogènes

Etape 3 Qui traiter? Consultation d’annonce Informer expliquer fixer les objectifs sur les risques les bénéfices du trt du trt d’HTA Etablir un plan de soins à court et long terme

Etape 3 Qui traiter? Qui traiter ? pour quels chiffres? pourquoi? + PA ≥ 140/90mm Hg + Autres facteurs associés Prévenir les complications: AVC, IC, SCA, HTA confirmée

Comment traiter? Traitement étiologique RHD pour tous: sel, tabac, poids, alcool, activité physique, habitudes alimentaires

Qui traiter cible du traitement

HTA non traitée ou mal taritée Complications Urgences hypertensive HTA maligne Poussée hypertensive Pic hypertensif + souffrance viscérale PA≥ 230/130 mm Hg + FO stade 3, 4 Pic hypertensif isolé TRT en fonction du viscère atteint Mesures générales TRT fact en cause TRT injectable

Suivi de l’hypertendu Visites mensuelles jusqu’à l’obtention de l’objectif tensionnel : PAS 130-139 mm Hg PAD < 90 mm Hg automesure S’assurer de la bonne tolérance du trt Bilan rénal, ionogramme sanguin Si HTA contrôlée: suivi 3 à 6mois

HTA non contrôlée Inobservance du trt RHD Prise de mdc HTA secondaire HTA résistante HTA résistante : passer à la quadrithérapie: spironolactone, anti HTA centraux, alphabloquant