RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ? F.Pauthier, Chirurgien Orthopédiste, CH Eure-Seine S.Bescond, Médecin Généraliste, Le Neubourg

RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ? ET COMMENT ? F.Pauthier, Chirurgien Orthopédiste, CH Eure-Seine S.Bescond, Médecin Généraliste, Le Neubourg

Audrey, 15 ans Scoliose découverte sur radios pratiquées en raison de lombalgies intermittentes Kiné prescrite Dispense de sport Avis spécialisé demandé (semelles, corset,…)

RACHIS DE L’ENFANT:QUAND FAUT-IL AGIR ? …trop tard Pas de gravité dans ce cas précis

Viola, 15 ans et 6 mois Adressée pour prise en charge d’une scoliose Mal au dos A eu une radio du rachis il y a 2 ans pour des problèmes de cheville

Viola, 15 ans et 6 mois A eu une radio du rachis il y a 2 ans pour des problèmes de cheville

Viola, 15 ans et 6 mois 173,5 cm debout, 90,5 cm assise Réglée depuis 2 ans ILMI G<D 1 cm Gibbosité dorsale Droite 2 cm, lombaire G 3 mm

Viola, 15 ans et 6 mois

Viola, 15 ans et 6 mois

Viola, 15 ans et 6 mois La dorsale Droite est passée de 14 à 30° Risser III IV Cartilages trochanteriens fusionnés Rotation vertébrale à ++

Viola, 15 ans et 6 mois La dorsale Droite est passée de 14 à 30° Risser III IV Cartilages trochanteriens fusionnés Rotation vertébrale à ++ Que dire … que faire …

Définition d’une scoliose Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace Ce sont les vertèbres qui se déforment en grandissant Ne peut aller que dans le sens de l’aggravation S’aggrave pendant la croissance

…On ne sait pas guérir la scoliose ! On peut juste freiner son aggravation

Rappel: la croissance du rachis

Rappel: la croissance du rachis

Rappel: la croissance du rachis

Rappel: la croissance du rachis

Rappel: la croissance du rachis

L’évolutivité de la scoliose : courbes de Mme Duval-Beaupère

Eléments de surveillance Age chronologique Age osseux (Greulich & Pyle, Sauvegrain,…) Taille assise, taille debout Règles Score de Tanner Mesure clinique de la gibbosité Mesure de l’angle de Cobb Maturité osseuse radiologique

Mesure clinique de la gibbosité

Score de Tanner

Maturité osseuse radiologique Cartilages en Y Cartilages trochantériens Test de Risser

Algorithmes parfois compliqués

La statique rachidienne s’évalue DEBOUT, sujet dévêtu

La statique rachidienne s’évalue DEBOUT, sujet dévêtu

Nécessité d’un examen clinique rigoureux et complet

Nécessité d’un examen clinique rigoureux et complet

Nécessité d’un examen clinique rigoureux et complet

Prudence avec les radios

La scoliose ne fait pas mal au dos!

Consultation pour dorsalgie ou lombalgie Eliminer une cause de voisinage Cause tumorale (contracture) Cause infectieuse (de + en + rare) Epiphysite de croissance (Scheuermann)

Fernand, 15 ans, ne dort plus la nuit Douleur + contracture Gibbosité impossible à évaluer (distance main sol > 50 cm) Apyrétique EG conservé

Fernand, 15 ans, ne dort plus la nuit

Fernand, 15 ans, ne dort plus la nuit