1 Questions et débats 30 minutes Retour d’expérience N°4 Etablissement CH Beauvais Intervenant(s)  Dr Hadidja Hamadani  Marie-Agnès Laly  Dr Hadidja Hamadani  Marie-Agnès Laly Thème UMPU Présentation 30 minutes

Dr H. Hamadani, Mme Laly Marie-Agnès 2

Description de l’établissement : Taille de l’établissement : Nombre de lits et places installées en MCO : = 530 Nombre de lits en MCO : 469 Nombre de places en UHCD adulte : 12 Nombre de places en UHCD pédiatrie : 4 Nombres de places en UMPU adulte : 12 Fractionnement de l’établissement: Nombre de services : 28 Nombre de pôles d’activité : 6 3

INTRODUCTION POURQUOI CE TYPE DE SERVICE? Augmentation « consommation » de soins Augmentation du nombre de passage dans la SU Forte proportion de patients poly pathologiques (= poly-pathologie +/- isolement socio-familial) Demande de Sur-spécialisation des lits de médecine 4

INTRODUCTION exponentielle des patients non programmés « relative » de la disponibilité de lits de « court séjour » -Phénomène tributaire de la dynamique de « sur-spécialisation » et « de la réactivité des services » -Place des patient à doléances multi-organes donc mise en place d’une structure « filtre » -Réévaluation dans 6 mois 5

Structures du service Capacité d’accueil Personnel Médical Gestionnaire des lits Personnel Para-Médical Secrétariat Personnel social 6

Capacité d’Accueil - 20 lits de médecine polyvalente - 6 plus 2 lits d’hébergements polyvalents - Spécificité : pas de lit de soins continus( pas de scope, pas de VNI) 7

PLAN 8

PERSONNEL MÉDICAL - Effectif Proposé : 3 ETP - 1 Gériatre - 1 Urgentiste - 1 Médecin Généraliste - Effectif optimal : 4 ETP + 2 IMG - Demande IMG en cours 9

Gestionnaire des lits Un Cadre de santé en temps partagé: Le cadre gestionnaire de lits intervient sur la gestion des lits pour l’ensemble de l’établissement, afin de permettre une diminution du temps de passage au SAU. Pour cela, il assure l’optimisation de l’utilisation des lits et des flux des patients programmés et admis en urgence, il fournit une information fiable en temps réel sur la situation des lits disponibles dans les unités de soins et les besoins des patients au SAU. Tour des lits physique et téléphonique et élaboration support Excel 10

PERSONNEL PARA-MÉDICAL 10 IDE 10 AS 1 AS gestion de la salle d’attente des sorties 2 ASH 11

SECRÉTARIAT Un pool de frappe localisé au 3 ème étage Centralisation de l’accueil Centralisation des appels Une TIM : - passage tous les matins du lundi au vendredi à 08h30 pour relever les DP de l’UHP puis passage à 11h pour le relevé de l’UMP - relever des actes et des DAS - Information en début d’hospitalisation des bornes hautes et basses en fonction du DP - lecture des transmissions IDE et BIO - relecture Dr HH - en son absence Dr HH écriture des RUM saisis à son retour 12

PERSONNEL SOCIAL Incontournable ASociale temps partagé Cadre de l’unité effectue des entretiens familles avec une liste de renseignements cibles sur DXCARE dans synthèse pluridisciplinaire (informations partagées) 13

LE FONCTIONNEMENT OUI - DMS courte UHP 48h UMP 9 jrs - Spécialités multiples - Lean management NON - UHCD bis - Gériatrie - Psychiatrie 14

TYPE DE PATIENTS INCLUSION - Absence de pathologie ciblée d’organe UMP - Pathologie ciblée d’organe, sans lit disponible dans le service concerné UHP EXCLUSION - Psychiatrie « bruyante » - Pathologie ciblée d’organe, avec un lit disponible immédiatement dans le service concerné 15

FLUX DES PATIENTS ADMISSION - SAU : 24 h/24 - UHCD : 24h/24 - Directe exceptionnelle - Voir critères d’admissions SORTIE - Domicile - Service de la pathologie d’organe dominante - Transfert vers d’autres hôpitaux, Maison de repos, HAD, SSR,EHPAD… 16

FONCTIONNEMENT EN PRATIQUE Lundi à Vendredi -Visite Praticiens + IMG -Contre-visite Jours fériés + Dimanche -Visite d’un praticien d’astreinte le matin Cas du Samedi matin -Visite 1 Praticien + 1 IMG Cas la nuit UHP 2 ème ligne comme UMP1 UMP Astreinte SMP Accueil familles -Sur RV (secrétariat) les après-midi ( du L-V) Courriers - DXCARE pour UHP onglet synthèse avant transfert - Courriers le jour de la sortie donné au patient pour UMP RÉUNION DE SERVICE - Réunion de synthèse pluridisciplinaire mardi 14h30 pour UMP - Staff quotidien 08h pour UHP 17

FONCTIONNEMENT EN PRATIQUE UMPNOM Dr TransmissionsAlimIDevenir 307 HH/DS 308 HH/DS 311 DS/HH 312 DS/HH 313 DS/YK 314 DS/YK 315 DS/YK 317 YK/DS 319 DS/YK 320 DS/YK 321 YK/DS 322 YK/DS 323 YK/DS 324 YK/HH 325 YK/HH 326 YK/HH 327 HH/YK 328 HH/YK 329 HH/YK 330 HH/DS HH 20/06/ UHPNOM Dr TransmissionsAlimSPEDevenir 301 DS/HH 302 DS/YK 303 YK/DS 304 YK/DS 331 HH/DS 332 HH/DS 305 HH/YK 306 YK/HH

CONTRACTUALISATION CONTRACTUALISATION AVEC LES SERVICES DU CH CARDIO GÉRIATRIE PNEUMO GASTRO NÉPHRO HÉMATO NEURO RÉA PÉDIATRIE GYNECOLOGIE CHIR VISC/URO CHIR ORTH CHIR SPÉCIALITES HAD UCR RADIO ANESTH 19

Contractualisation Territoriale Optimiser nos coopérations sur le territoire en développant des filières de prise en charge CH Chaumont-en-vexin ( médecine – Gériatrie ) Crèvecœur-le-grand (SSR, EHPAD) CH Clermont de l’oise 20

TYPE DE CONTRACTUALISATION - Médecin référent par spécialité à joindre quotidiennement DECT d’avis - L’organisation du transfert se fait via le Gestionnaire de lit ou le cadre (si hospitalisation) - Avis spécialisé obtenu si besoin pour CAT ou sortie dans la journée ou rapidement selon le degré de l’urgence - Brancardage priorisé - Demande de Radio, Scanner, IRM priorisée - Demande de consultation priorisée plateforme téléphonique pour arrêt des fuites de la patientèle (GRV) - Retour du bloc possible à l’UHP si pas de place dans les trois unités chirurgicales à condition d’une admission rapide en chirurgie sous 24h, dans tout les cas le courrier de sortie est assuré par le chirurgien - Priorisation des patients sortants de réanimation en attendant place dans le service de spécialité d’organe -Dans tout les cas respect de la durée d’hospitalisation fixée à 48H 21

EVALUATION à 6 mois 19 UMP Taux d’occupation97,63100,76 DMS10,146,58

Période Janvier à Mars 2015 L’activité du pôle a fortement augmenté RUM par rapport à la même période L’activité de cardiologie augmente sensiblement +81 RUM. Forte augmentation également en UMP +92 RUM Augmentation de la neurologie avec + 28 RUM Malgré une diminution de capacité en lits en 2014, le service de pneumologie a une activité en augmentation de +17 RUM et en infectiologie de +25 RUM. 23

Pôle médecine La DMS est maitrisée par l’ensemble des services – 1.79j globalement sur le Pôle. Le taux d’occupation du pôle médecine est de 99% 11.30% des patients du pôle sortent avant midi lorsqu’il s’agit d’un retour à domicile contre 9% en 2014 L’activité d’HAD est toujours en augmentation avec 65 patients pris en charge, 1594 journées réalisées soit % et un taux d’occupation de 135%. Le chiffre d’affaire du pôle, en lien avec l’activité constatée, augmente de € pour le premier trimestre