Diouf.A.B, Niane M.M, Kinkpé C.V.A,A.D.Sané S.I.L Sèye LA METHODE DE BLOUNT DANS LE TRAITEMENT DES FRACTURES SUPRACONDYLIENNES EN EXTENSION TYPE IV DE RIGAULT ET LAGRANGE CHEZ L’ENFANT. À PROPOS DE 67 CAS Diouf.A.B, Niane M.M, Kinkpé C.V.A,A.D.Sané S.I.L Sèye HALD ­ CHOM

INTRODUCTION « Fracture – test » Difficulté : irréductibilité, instabilité, complications vasculo-nerveuses… Faible croissance ne corrige que partiellement un cal vicieux. Syndrome de Volkmann +++

INTRODUCTION 55 % à 75 % des fractures du coude 4 % de l’ ensemble des fractures de l’enfant Types non ou peu déplacés les indications thérapeutiques bien codifiées. Types déplacés demeurent au centre d’une controverse

HISTOIRE « collar and cuff » Blount (1955): fractures in children Sir Astley Paston COOPER 1768–1841 Robert JONES 1857–1933 « collar and cuff » Astley Cooper (1826) Robert Jones (1921) Reginald Watson-Jones (1952) Blount (1955): fractures in children Sir Reginald WATSON-JONES 1902–1972 Walter Putnam BLOUNT 1900–1992

JUSTIFICATION Complications traitement chirurgical lésions nerveuses Infections raideur déplacements secondaires, cubitus varus seconde intervention pour l’ablation du matériel coût +++ Extension de la méthode Blount / type IV de la classification de Rigault et Lagrange Evaluation des résultats radiographiques et fonctionnelles.

Patients Etude prospective continue de Décembre 2005 à août 2007 Inclus: Enfants âgés de 3 à 15 ans, traitée exclusivement par la méthode de Blount. Exclu: + de 3 semaines et perdus de vue. 67 enfants, 49 garçons et 18 filles, âgés en moyenne de 6,2 ans [3 -14]. 1 coude flottant Durée d’hospitalisation moyenne de 72,4 heures [24 - 240]. Recul moyen de 478 jours [182-794].

MÉTHODE Management pré-opératoire Surélévation / tuméfaction ou intervention retardée Anti-inflammatoire , glaçage Explication de la méthode aux parents

TECHNIQUE DE REDUCTION ET CONTENTION

RADIOLOGIE α = β = Débrouillage Incidence de Jones contention en place Profil contention en place

Evaluation fonctionnelle Critères de la SOFCOT de 1969   Très bon Bon Moyen Mauvais Défaut de mobilité Coude Normal < 10° > 20° > 50° Déviation d’axe Entre 10 et 20°

RÉSULTATS Délai moyen de consultation était de 30 heures [1-240] Délai d’intervention était en moyenne de 46 heures [1 heure et 14 jours] 50 coudes surélevés (74,6 %) Complications 3 reprises contention (4,5%) 1 cas de myosite ossifiante du brachial   3 cas de cubitus varus (4,5 %) avec un angle de Baumann de 85°

RÉSULTATS Radiographiques En post-opératoire immédiat: 75,45° ± 5,346° A la consolidation: 75,88° ± 5,811° Au recul: 78,55° ± 3,111° 54 très bons résultats (80,6 %) et 13 bons résultats (19,4 %) / SOFCOT Tous les parents très satisfaits sauf 2 moyennement satisfaits. Différence significative: P = 0,000515 < 0,05

Discussion Grand déplacement + tuméfaction importante du coude compression vasculaire. Manipulation abusive et consultation retardée (rebouteux) TUMEFACTION Son utilisation / types IV était proscrite à cause des risques de complications ischémiques: syndrome de Volkmann. Basée / intégrité du périoste postérieur et du triceps / bonne stabilité en flexion. Blount W. P. Fractures in children. Baltimore.1954 Clavert J. M. et al. Rev. Chir. Orthop.1984

Discussion Clavert la tuméfaction constitue une contre indication. Surélevation pré-opératoire au Jersey tubulaire + autres moyens anti-inflammaitoire sont bénéfiques sur la fonte de l’œdème et autorisent ainsi la méthode

Discussion Lagrange et Rigault (1962) / Périoste postérieur rompu dans 50% des cas ??? Brochage systèmatique injustifié dans 61% des cas / Hadlow Notre série / Aucune conversion chirurgicale Le coude flottant traité par la méthode de Blount avec excellent résultat clinique et radiographique Contrairement à Templeton et Williamson

NE PAS OPéRER C’EST MIEUX Walter Putnam BLOUNT 1900–1992 Opérer c’EST BON NE PAS OPéRER C’EST MIEUX