RESULTATS DE LA CHIRURGIE DES FISTULES OBSTETRICALES A MOPTI MALI de septembre 1993 à fin 2010 à propos de 1059 femmes Dr COLAS JM, Dr DARCQ E, Dr KEITA M Dr TRAORE B, Dr MARQUIS F, Dr ZINO JM

De 1993 à 2009 : 1 149 fistules obstétricales, traitées chirurgicalement Concernant 1 059 patientes: certaines porteuses de plusieurs fistules différentes, 1 747 interventions soit 1,6 / femme. Age (médiane)de survenue: 22 ans Médiane ancienneté de la fistule:3 ans

Fistule vésico-vaginale simple FVS 29/03/2017 Fistule vésico-vaginale simple FVS

Fistule vésico-vaginale complexe FVC 29/03/2017 Fistule vésico-vaginale complexe FVC

Fistule vésico-vaginale grave FVG 29/03/2017 Fistule vésico-vaginale grave FVG

RESULTATS GLOBAUX  

RESULTATS PAR PATIENTE

RESULTATS PAR INTERVENTIONS FVV

RESULTATS DES FISTULES RECTO VAGINALES

VOIES D’ABORD CHIRURGICAL

Les interpositions basses 29/03/2017 Greffe de Martius Autoplastie de grande lèvre Martius avec peau de la cuisse Muscle droit interne(gracilis) Lambeau inguinal

LES INTERPOSITIONS

INTERVENTIONS ITERATIVES

INCONTINENCES RESIDUELLES

DERIVATIONS URINAIRES

LES DECES Six femmes sont décédées dans la période post opératoire :   Six femmes sont décédées dans la période post opératoire : Quatre dans un contexte neurologique avec convulsions hyperthermiques faisant penser à un neuro paludisme, Deux par occlusion fébrile (suite de dérivations).

COMMENTAIRES TAUX DE GUÉRISON : 74% TAUX DE FERMETURE : 84% TAUX D’INCONTINENCE RESIDUELLE : 10% TAUX D’ECHEC : 16% TAUX DE DERIVATIONS : 2,5% FVS: 14% FVC: 42% des 947 FVV FVG: 44%

RESULTATS DEFINITIFS 947 fistules vésico-vaginales (FVV), isolées ou associées, 98 fistules recto-vaginales (FRV), isolées ou associées, 15 fistules urétéro-vaginales (FUV), isolées ou associées 42 fistules vésico-utérines (FVU), isolées ou associées.

COMMENTAIRES FVS : 85% de fermeture per primam Insuffisant, il devrait être à 95% FVC : 67% de fermeture per primam insuffisant FVG : 50% de fermeture per primam

COMMENTAIRES L’interposition par lambeau de Martius a été très fréquente jusqu’en 2004;.Depuis elle est réservée aux fistules graves. ( 56% de fermeture avec Martius contre 47% sans Martius)pour les FVG. FVG fermeture incontinence MARTIUS + 56 % 10 % MARTIUS - 47 % 19 %

COMMENTAIRES FVV TAUX ÉLEVÉ D’INTERVENTIONS ITÉRATIVES (50%) 68% DE NOUVEAUX CAS:61% DE FERMETURE 10% FERMEES A LA DEUXIÈME OPERATION 0,4 % FERMEES A LA SEPTIEME OPERATION NOTION DE REDUCTION DE LA FISTULE

COMMENTAIRES LE TAUX D’INCONTINENCE (13%) EST PLUTOT FAIBLE, AUCUNE CORRECTION CHIRURGICALE NE NOUS PARAIT IDEALE : 24% DE GUERISON 42 % D’AMELIORATION DANGER D’AGRAVATION PAR NOUVELLE FISTULE IATROGENE ET LITHIASE SUR PROTHESE

COMMENTAIRES 4 CHIRURGIENS (2 Africains, 2 Français)sur 38 opérateurs ont traité 53% de la totalité 72 % de guérisons entre 1993 et 2003 82 % de guérisons entre 2003 et 2009 Difficultés de comparaison entre résultats manque de classification reconnue par tous manque d’uniformisation de présentation des résultats

COMMENT AMELIORER LES RESULTATS Activité continue dans les centres. Amélioration de l’examen préopératoire Amélioration de l’environnement (hygiène, bloc) Amélioration des outils ( table , éclairage, instruments) Amélioration des soins post opératoires Examen sur table par un médecin avant l’ablation de la sonde Amélioration de l’enseignement par des training opératoires dans des grands centres Travail en interdisciplinarité ( gynécologue, urologue , plasticien)

L’AFOA Association Fistules Obstétricales Afrique intervient dans ces pays Mauritanie Mali Burkina Faso Guinée Bénin Tchad Cameroun Burundi Madagascar 2 Millions de FO dans le monde 90% en Afrique( données OMS) Partenaires: GFMER EP GSF MDM AGFO