PRISE EN CHARGE DES HERNIES DE L’AINE ETRANGLEES HAMRI.A,BENNIS.A, AHMED.D, NARJIS.Y, RABBANI.K, LOUZI.A,BENELKHAIAT.R, FINECH.B SERVICE DE CHIRURGIE DIGESTIVE MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction  Les hernies de l’aine étranglées (HAE) réalisent une striction serrée et permanente des viscères abdominaux dans un point faible de la région de l’aine  L’étranglement est la principale complication des hernies de l’aine (HA) chez l’adulte  Urgence chirurgicale; la prise en charge s’impose dans l’immédiat pour éviter la survenue de conséquences néfastes voir mortelles, liées à la nécrose intestinale et aux conséquences du syndrome occlusif  Dans notre contexte la réparation pariétale des hernies de l’aine étranglées fait appel aux techniques d’herniorraphie classiques CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Rapporter Les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de notre expérience dans la prise en charge des hernies étranglées de l’aine

Matériel et Méthode  Notre travail est une étude rétrospective à visée descriptive ayant colligé 195 malades opérés en urgence pour hernie de l’aine étranglée, sur une période de 7 ans ( )  Le diagnostic était affirmé devant une tuméfaction de l’aine irréductible, douloureuse, non expansive et non impulsive à la toux  Méthode chirurgicale : Après kélotomie et élargissement du collet de la hernie, le geste chirurgical sur le contenu du sac était en fonction de la vitalité de ce dernier. La réparation pariétale était effectuée selon la technique de Bassini ou celle de Mac Vay  Suivi: Les patients ne revenaient plus après une première consultation postopératoire sauf pour récidive CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Résultats  Sa fréquence est 18% de l’ensemble des malades opérés pour HA durant cette période  Il s’agissait de142hommes (73%) et de 53 femmes (27%) avec un sex-ratio de 2,7. L’âge moyen était de 61,6 ans  Diagnostic : La hernie était inguinale dans 107cas (56%) inguino-scrotale dans 75cas (38%), et crurale dans 13cas (6%). Les 13 cas de la hernie crurale concernait que les femmes. La hernie siégeait à droite dans 123 cas (63%) et à gauche dans 72 cas (37%). Le délai moyen de consultation était de 43 heures avec des extrêmes de 1 heure et 5jours  Traitement La voie d’abord était une kélotomie basse pour tous nos malades et convertie en laparotomie médiane sous ombilicale dans 3 cas (1,5%) pour des signes d’appels péritonéaux. Le sac herniaire contenait des anses grêles dans 151 cas (77,5%), l’épiploon dans 41 cas (21%), le côlon dans 2 cas (1%), et dans un cas la vessie (0,5%). Une résection intestinale avec anastomose immédiate termino-terminale avait été réalisée dans 12 cas (6,1%) pour cause de nécrose intestinale, résection avec iléostomie dans 5 cas (2,5%), résection avec colostomie en Hartmann dans un cas (0,5%). Un incident per opératoire ( plaie du dôme vésical)  L’intervention « Le Bassini » était réalisée dans 174 cas (89,3%) et celle du « Mac Vay »dans 21cas (10,7%). La durée moyenne d’hospitalisation était d’un jour à 10 jours avec un séjour moyen de 3,2 jours. Morbidité : Les complications concernaient 6 patients (3,07%), elles étaient dominées par la suppuration pariétale, les douleurs postopératoires et un cas de péritonite pos-opératoire par lâchage de l’anatomose grêlique, une reprise était faite avec iléostomie. Mortalité : Deux cas de décès post-opératoire (1,02%) a été noté dans notre série ; il s’agissait d’un patient de 67 ans décédé dans un tableau de décompensation d’une cardiopathie pré- existante; le deuxième cas Un homme de 65 ans, présentait une nécrose grêlique étendue ayant nécessitait une résection étendue. Le recul: Les patients ne revenaient plus après une première consultation postopératoire sauf pour récidive, ayant touché 10 malades soit 5,1% des cas, pris en charge à froid pour une cure par plaque CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Conclusions  Les hernies étranglées de l’aine sont des urgences fréquentes responsables de mortalité et de morbidité non négligeable  Le diagnostic précoce, la réanimation pré et postopératoire bien adaptée, le respect des principes classiques du traitement chirurgical, demeurent les seuls garants d’une régression du taux de morbidité et de mortalité  Le taux de morbidité et de mortalité d'une chirurgie en urgence pour HAE sont nettement plus élevés que pour une chirurgie à froid. Ces taux dépendent de la durée d'évolution (Délais de consultation), l'existence ou non d'une nécrose digestive et de l'âge et de l'état physiologique du patient.  La technique la plus couramment utilisée actuellement dans notre contexte est celle de Bassini en raison de sa simplicité et ses résultats satisfaisants avec un taux de récidive à court et à moyen terme acceptable  Le traitement préventif de toute hernie non compliquée permet d’éviter les complications CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE