HYPERMETROPIE

HYPERMETROPIE Définition : Œil où l’image se focalise en ARRIERE de la rétine Œil trop court Œil pas assez convergent

Vision floue de loin ET de près HYPERMETROPIE Vision floue de loin ET de près

(sous estimation probable en raison des hypermétropies latentes) HYPERMETROPIE 10 % de la population (sous estimation probable en raison des hypermétropies latentes)

étiologie Idiopathique Longueur axiale < 22 mm Nanophtalmie Microphtalmie Aphakie ( + 10 à + 12 Dioptries) Luxation spontanée sur ectopie cristallinienne congénitale (Marfan) Post-traumatique Post-chirurgicale

étiologie Idiopathique Longueur axiale < 22 mm Microphtalmie Nanophtalmie Aphakie ( + 10 à + 12 Dioptries) Luxation spontanée sur ectopie cristallinienne congénitale (Marfan) Post-traumatique Post-chirurgicale

VIE DE L’HYPERMETROPE COMPLICATIONS CORRECTION

Le jeune âge et le reflexe d’accommodation Adulte Sujet âgé VIE DE L’HYPERMETROPE Le jeune âge et le reflexe d’accommodation Adulte Sujet âgé

Accommodation : mis au point pour la vision de près VISION DE PRES Accommodation : mis au point pour la vision de près

Reflexe : Accommodation-Myosis-Convergence VISION DE PRES Reflexe : Accommodation-Myosis-Convergence

Enfant hypermétrope

Enfant hypermétrope L’accommodation permanente compense la vision floue donnée par l’hypermétropie

Enfant hypermétrope Cette accommodation permanente pour compenser la vision floue donnée par l’hypermétropie va entraîner : Fatigue visuelle Rougeur oculaire Des céphalées fréquentes STRABISME en raison du reflexe accommodation-myosis-convergence

Enfant hypermétrope STRABISME ACCOMMODATIF Induit par les efforts d’accommodation nécessaire pour corriger l’hypermétropie

STRABISME ACCOMMODATIF Cède (+/-) au port la correction optique Enfant hypermétrope STRABISME ACCOMMODATIF Cède (+/-) au port la correction optique

Conséquences STRABISME ACCOMMODATIF Provoque une diplopie Cette diplopie va être supprimée par le phénomène de neutralisation de la vision d’un œil La permanence de la neutralisation va entraîner une amblyopie fonctionnelle unilatérale

Conséquences Hypermétropie → Accommodation → Strabisme → Diplopie → Neutralisation → Amblyopie unilatérale Réversible avant l’âge de 5 ans Irréversible après 5 ans

Avant l’âge de 5 ans, une hypermétropie méconnue et/ou non corrigée peut entrainer la perte de la vision d’un œil qui sera définitive après 5 ans. Amblyopie : Profonde ( vision < 1/10ème , Pa 14 ) Relative ( 2 à 5/10ème , Pa 4 ) Risque augmenté anisométropie Astigmatisme associé à l’hypermétropie

Dépistage systématique En fonction de l’acquisition du langage Bébé vision à l’âge de 9 mois: technique du regard préférentiel

Dépistage systématique En fonction de l’acquisition du langage Bébé vision à l’âge de 9 mois

En petite classe de maternelle avant l’âge de 5 ans Dépistage scolaire En petite classe de maternelle avant l’âge de 5 ans

Dépistage scolaire En cas de doute sur la mauvaise vision d’un œil ou de strabisme : Enfant adressé à un ophtalmologiste Refaire l’examen de la vision Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique Examen du FO pour éliminer une amblyopie organique (malformation, infection, sévices, tumeur)

Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique Ophtalmologiste Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique Atropine Skiacol Suppression de l’accommodation Révélant ainsi une hypermétropie latente

Ophtalmologiste Refaire l’examen de la vision Mesure de la réfraction objective sous cycloplégique

Dépistage d’une hypermétropie chez l’enfant Port d’une correction optique associée à la rééducation d’une éventuelle amblyopie fonctionnelle (pénalisation)

Vie de l’hypermétrope passé le cap de l’enfance et jusqu’à 40 ans Correction optique portée ou non ! L’accommodation compense l’hypermétropie avec possibilité de fatigue visuelle en fonction de la sollicitation de la vue du patient Disparition du risque d’amblyopie

Vie de l’hypermétrope passé le cap de l’enfance et jusqu’à 40 ans La mesure de la réfraction sous cycloplégique reste l’examen de base pour corriger les hypermétropes

Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la presbytie La presbytie est la perte progressive de l’accommodation vers 45 ans Perte de l’élasticité du cristallin

Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la presbytie Progressivement, le l’hypermétrope aura une vision floue et de loin et de près

Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la presbytie Nécessité nouvelle de porter une correction optique en permanence VL et VP Souvent mal acceptée par les patients qui compensaient très bien leur hypermétropie en accommodant

Vie de l’hypermétrope arrivé l’âge de la cataracte Les modifications du cristallin avec l’âge peuvent avoir d’autres conséquences, positives ou négatives

Conséquence positive d’un début de cataracte L’indice de réfraction du cristallin augmente, il devient plus convergent, compensant ainsi l’hypermétropie. Amélioration « spontanée » de la vision de loin, voire même de la vision de près

Conséquence positive d’un début de cataracte L’indice de réfraction du cristallin augmente, compensant l’hypermétropie. Amélioration « spontanée » de la vision de loin, voire même de la vision de près . Le patient âgé qui « pose » ses lunettes = signe précurseur d’une cataracte sénile

Conséquence négative des modifications du cristallin liées a l’âge L’œil hypermétrope est un œil petit, trop court Chambre antérieure étroite Angle irido-cornéen étroit.

Le cristallin augmente de volume avec le temps et va aggraver le risque de fermeture de l’angle irido-cornéen étroit.

L’association augmentation de volume du cristallin et prédisposition anatomique de l’œil hypermétrope (angle irido-cornéen étroit) → BLOCAGE PUPILLAIRE Avec fermeture de l’angle irido-cornéen et crise de Glaucome Aïgu par Fermeture de l’Angle.

Facteur déclenchant du Glaucome Aïgu par Fermeture de l’Angle DILATATION PUPILLAIRE Obscurité Médicaments par voie locale ou générale - médicaments dilatateurs +++ : effet parasympatholytique (atropine et  dérivés) ou sympathomimétique (adrénaline et dérivés). - collyres dilatateurs : Mydriaticum® , Néosinéphrine® et Atropine® - gouttes nasales : contenant de l'adrénaline - médicaments par voie générale contenant des dérivés d’Atropine ou ayant un effet voisin : appartiennent à des grandes familles (regarder dans le VIDAL) - antispasmodiques neurotropes - antidépresseurs - antiparkinsoniens (Artane) - antihistaminiques - dérivés nitrés

Prophylaxie du GAFA Mesure de la profondeur de Chambre Antérieure et/ou de l’angle irido-cornéen chez les hypermétropes

Prophylaxie du GAFA Mesure de la profondeur de Chambre Antérieure et de l’angle irido-cornéen chez les hypermétropes

IRIDECTOMIE PROPHYLACTIQUE Au laser ou chirugicale Prophylaxie du GAFA IRIDECTOMIE PROPHYLACTIQUE Au laser ou chirugicale

Prophylaxie du GAFA En cas de doute (absence de mesure de l’angle irido-cornéen ou de profondeur de CA, absence d’iridotomie prophylactique) L’hypermétropie est une contre-indication à la dilatation des pupilles Locale (Mydriaticum*, Néosynéphrine, Atropine…) Générale, médicaments pouvant entrainer une mydriase, sympathomimétique adrénergique ou parasympatholytique cholinergique Cette contre-indication disparait après réalisation d’une iridectomie

Complications de l’hypermétropie Strabisme accomodatif Amblyopie unilatérale chez le jeune enfant Glaucome aigu par fermeture de l’angle chez le sujet agé Nanophtalmie Longueur axiale <18mm

Complications de l’hypermétropie Anomalies du fond d’œil Plis choroïdiens

Complications de l’hypermétropie Anomalies du fond d’œil Rétinoshisis périphérique

Correction de l’hypermétropie Acuité visuelle subjective Réfractomètre automatique avant et après cycloplégie, Cycloplégie pour les hypermétropies latentes masquées par le réflexe d’accommodation

Correction de l’hypermétropie Verre ou lentille pré-cornéenne convergente Puissance positive

Correction de l’hypermétropie Verre ou lentille convergente Correction d’un éventuel astigmatisme associé

Correction de l’hypermétropie Port de la correction optique INDISPENSABLE Si strabisme accommodatif Accompagnée d’une pénalisation si amblyopie fonctionnelle avant l’âge de 5 ans Après l’âge de 5 ans, la rééducation de l’amblyopie fonctionnelle est très décevante

Correction de l’hypermétropie En dehors du strabisme accommodatif, de l’amblyopie fonctionnelle et des signes de fatigue oculaire: Hypermétropie latente La correction n’est pas indispensable

Inconvénients des verres de lunettes convergents Inesthétiques Lourds Aberrations optiques périphériques D’autant plus que l’hypermétropie est forte

Lentilles pré-cornéennes Très bonne correction avec bon champ visuel Manipulation parfois difficile Tolérance Sécheresse oculaire Risque infectieux

Autres modes de correction de l’hypermétropie Chirurgie de surface Biphakie

Chirurgie de surface De + 1,50 à + 3,00 dioptries (+ 3,5 D) Hypermétropie Chirurgie de surface De + 1,50 à + 3,00 dioptries (+ 3,5 D)

Biphakie À partir de + 4 dioptries Hypermétropie Biphakie À partir de + 4 dioptries

Hypermétropie Biphakie : Risque de blocage pupillaire à cause de la chambre antérieure étroite Risque de dystrophie endothéliale

Hypermétropie Hypermétropie latente Enfant Adulte Strabisme accommodatif Amblyopie fonctionnelle Rééducation possible avant 5 ans Adulte Glaucome aigu par fermeture de l’angle Contre indication aux mydriatiques Iridectomie prophylactique