Les pathologies Infectieuses émergentes Pr. Ph. Brouqui , Directeur médical, IHU Méditerranée Infection

Ce qui nous apparaît – Larousse Émergence Ce qui nous apparaît – Larousse

« Les maladies infectieuses : il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous leur connaissons aujourd’hui » Charles Nicolle (1933)

Infections émergentes Agent Environnement Homme Aucune limite géographique…

Facteurs d’émergence et de réémergence des maladies infectieuses Modifications climatiques Virus nouveaux (mutants, variant) Déplacements humains Guerre, catastrophe Conséquences écologiques des activités humaines émergences Alimentation Modification des pratiques de soins Iatrogénèse : Dispositifs invasifs Antibiothérapie Nouvelles Techniques diagnostiques Et thérapeutiques Relâchement des mesures sanitaires

Les maladies infectieuses et l’environnement La ville: Surpeuplement/paupérisation Péril fécal Choléra Promiscuité Tuberculose, gale Hygiène Typhus murin, peste, Quart Monde SDF et leur pathologie (Typhus)

Cholera Haiti 2010-12 620.000 cas > 7800 décès

Typhus épidémique “Jail fever” Camps de réfugié Burundi 1996 100.000 cas # 30.000 décès Cas importé (Algérie) et les SDF ?

Les maladies infectieuses et les transports Les déplacements Bateau Peste +++ Rickettsia africae dans les Antilles Légionellose, grippe L’avion Paludisme , Dengue, West Nile …. SARS Ebola, Lassa, Marburg

SARS Le fin mot de l ’Histoire Une épidémie sans précédent 8096 cas, 774 décès, 1706 Personnels soignants Novembre 2002 Mars 2003 Un mois pour découvrir une maladie émergente, son épidémiologie, sa clinique , son agent pathogène et mettre au point son diagnostic Un virus mutant

Les maladies infectieuses et l’alimentation Rôle de la religion et des coutumes dans l’hygiène alimentaire Prion, Trichinose, Hydatidose, Listeria (maladie des réfrigérateurs)…. Les nouveau risques : helminthes des poissons Anisakiase, gnathostomiases … Anaplasmoses Le sexe HIV (émergence )++++ Pneumocytose Syphilis, Chlamydia, Hépatites, Herpes HHV8

Les maladies infectieuses et leurs vecteurs Rôle des vecteurs Les poux : Fièvre des tranchées Les puces : Les tiques : Fièvre Crimée Congo Les moustiques Nouvelle espèce de paludisme Les arboviroses : West Nile Dengue, Chikungunya…

West Nile virus : Etats-Unis 2001-2004

Aedes albopictus Le point en PACA Janvier 2013 E.I.D

Les maladies infectieuses et la vaccination Abandon des mesures de santé publique Vaccination Diphtérie Rougeole Poliomyélite +++

Poliomyélite WHO Eradication 2005 ? 1999-2000

Poliomyélite 2001 2005

Poliomyélite

Les maladies infectieuses et l’homme Bio-terrorisme Variole L’anthrax Les laboratoires de recherche Les fièvres hémorragiques les virus émergents

Infections liés aux soins Modification de nos pratiques de soins Plus de dispositif invasif VVP/VVC/SU….. Plus de test disponible : plus de prélèvement Une médecine plus agressive : EI Iatrogénie Allongement de la durée d’hospitalisation Immunosuppression thérapeutique Surcharge de travail ( administratif ) Prescription inadapté d’antibiotique (résistance) Prévalence des ILS est de 5.1% (ENP 2012) 15 180 un jour donné. Sur 13 Million d’admission annuelle : 650.000 ILS par an

Maladies infectieuses emergentes et problèmes de santé publique Bactériémies liées aux soins Résistance aux antibiotiques Tuberculose MDR Infection à Clostridium difficile Hépatite B H5N1 MERS-CoV

MERS-Cov, H7N9, H5N1 À l’échelle mondiale, de septembre 2012 jusqu’à présent, l’OMS a été informée au total de 155 cas confirmés en laboratoire d’infection par le MERS-CoV, parmi lesquels il y a eu 64 décès. À ce jour, l’OMS a été informée au total de 139 cas humains confirmés en laboratoire d’infection par le virus grippal aviaire A(H7N9), parmi lesquels 45 décès.

Bactériémie nosocomiales Estimation # 100.000 cas /an en France Décès # 15 % 15.000 décès par an Augmentation de 23% entre 2001 et 2006 Augmente la durée du séjour et les couts ENP 2012 un jour donné, sur 300 330 patients, 86 161 avait un cathéter et 24268 une sonde urinaire 13 million d’admission pour 450.000 lits en France par an 2-3 million de patient perfusé par an .

L’hépatite B en France c’est: Environ 300 000 porteurs chroniques du virus dont la moitié l’ignore 1 000 à 2 000 nouveaux porteurs chroniques chaque année 1 330 décès par an Couverture vaccinale 3 doses en amélioration en 2011 (74% a 24 mois) mais à 40% pour les adultes

Merci pour votre attention