PARTENARIAT DE SOINS EN SANTE MENTALE Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013 Découverte 22 Améliorer la PEC en santé mentale… une révolution collaborative (ANRQ Psy) PARTENARIAT DE SOINS EN SANTE MENTALE Sandra D’Auteuil David Gaulin Benoit St-Pierre Comité expérience patient - CHU Montréal,

Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation David Gaulin Sandra D’Auteuil Benoit St-Pierre Sandra

Plan Introduction Contexte : les patients, le CHUM Le projet du patient partenaire Présentation des outils Impacts du projet Étapes à venir Sandra

de la population est atteinte d’une maladie chronique en Amérique du Nord 50%+ 50%+ de ces malades ne respectent pas ou peu les ordonnances médicales 80% des utilisateurs d’internet recherchent des informations reliées à la santé sur le Web Sandra Source : CPASS

Partenariat de soin en santé mentale Sandra

Contexte: Le CHUM 3 hôpitaux 12 000 employés – 800 médecins 500 000 visites patient / année Population urbaine En pleine transformation : le nouveau CHUM Planification stratégique et Direction de la Qualité Promotion de la Santé et de l’Expérience Patient: Comité de gouvernance de l’expérience patient Sandra

Contexte: Programme Psychiatrie/Santé mentale 5300 visites à l'urgence psychiatrique (d’avril 2010 à mars 2011) 511 hospitalisations (d’avril 2010 à mars 2011) 3834 dossiers patients ouverts 2500 patients suivis en clinique externe, dont 1200 dans le programme des troubles psychotiques Absence de mesure de la satisfaction Aucune politique ou procédure relative à la participation des patients/proches Sandra Parler du volume et de l’importance du programme, puis des plaintes, nous amenant à faire ces constats

Relation thérapeutique Le patient Relation thérapeutique Valeurs Modèles de soins Sandra Le patient a toujours été au centre de nos préoccupations et représente notre raison d’être

Modèle de partenariat de soins Le contexte (suite) Modèle de partenariat de soins Données probantes Expérience patient FORCES Constats et anecdote Valeurs Sandra Beaucoup d’éléments ont mené au choix du projet. Parler de la géneralizabilité/exportabilité

Évolution progressive du partenariat de soins PATERNALISME 1950-1980 Modèle biomédical Relation sens unique Dépendance du patient PARTENARIAT DE SOINS Aujourd’hui… Patient acteur de soins Éducation à la santé Prise de décision éclairé Sandra Appauvrissement ? Silos ? APPROCHE CENTRÉE 1980-aujourd’hui Pression légalisation des soins Émergence maladies chroniques De la pathologie à l’humain Source : CPASS

Les données probantes Le partenariat de soins Décision partagée / Shared decision making Self-management Éducation thérapeutique Savoir expérientiel du patient Sandra

Les données probantes Gouvernance Plan de traitement Participation des patients à deux niveaux: Gouvernance Plan de traitement Sandra

Les données probantes Aucun indicateur quantitatif qui se démarque dans la littérature Soins mieux intégrés et plus accessibles Satisfaction de la clientèle et des professionnels Observance Autonomie Diminution des coûts Sandra

LE Patient* Partenaire Le patient partenaire est une personne progressivement habilitée, au cours de son cheminement clinique, à faire des choix de santé libres et éclairés. Ses savoirs expérientiels sont reconnus et ses compétences de soins développées par les intervenants de l'équipe clinique.   Respecté dans tous les aspects de son humanité,  il est membre à part entière de cette équipe pour les soins et services qui lui sont offerts. Tout en reconnaissant l’expertise des membres de l’équipe, il oriente leurs préoccupations autour de son projet de vie et prend part ainsi aux décisions qui le concernent. Sandra * La notion de patient inclut celle de proche.

Pp CADRE DE RÉFÉRENCE DU PATIENT PARTENAIRE NIVEAU D’HABILITATION ET DE CONFIANCE DU PATIENT Pp Patient Ressource (Milieux de soins) Patient Formateur (Milieux d’enseignement) Patient Chercheur (Recherche et évaluation) Autodétermination Autonomie Autorégulation Compétences Pp Acceptation Réflexivité Co-construction Sandra Pp NIVEAU DE PARTENARIAT ET D’INTÉGRATION DANS L’ÉQUIPE Pp Pp ÉVOLUTION VERS UN PARTENARIAT DE SOINS Source : CPASS

Le partenariat de soins Projet pilote Une seule équipe Partenaires : CPASS, BFEPP Sandra Parles du programme LCE et de la formation et support donnée aux patients ressources.

4 axes d’action Modèle de partenariat de soins Suivi intégré de la clientèle Questionnaire de satisfaction Démarche bien documentée David

Buts spécifiques Impliquer les patients au comité d’amélioration continue de la qualité Définir un épisode de soins clair et cohérent Centrer le plan de traitement sur le projet du patient Avoir des durées de suivis établis en fonction d’objectifs thérapeutiques précis et mesurables dans un temps donné Utilisation de la mesure (échelles) Réfléchir en fonction de la possibilité d’exporter le projet à d’autres équipes David Nommer les échelles

Gestion du changement Planification Identification des partenaires (CPASS et BFEPP) et leaders d’opinion Recherche d’appuis au sein des différentes directions Recherche d’expertises locales et internationales (littérature et experts) Définition du projet pilote David Expliquer le projet pilote

Gestion du changement avec les patients David

Gestion du changement Co-construction Bilan d'équipe Exercice de vision Formation Restructuration du comité d'amélioration continue en ambulatoire Comité de travail Patients, professionnels et gestionnaires Création d'outils Questionnaire de satisfaction Suivi intégré David Parler du fait qu’il était devenu inévitable pour que notre projet de partenariat trouve son sens et son potentiel qu’il soit conçu et réalisé avec les patients

Notre vision commune… « Être reconnu pour la qualité de nos synergies d’équipe, nos capacités de communication et de mise en valeur des compétences de soins de nos patients  pour leur donner de l’espoir dans leur vie et les remettre en mouvement autour de leur projet de vie avec souplesse, adaptabilité et empathie afin de bâtir une véritable alliance avec eux » David

Gestion du changement Évaluation Pré-tests : questionnaires et outils Groupe de discussion avec l’équipe du projet Entrevues individuelles CPASS BFEPP Patients ressources David

Les outils David

Le plan d’intervention interdisciplinaire

La boîte à outils

Le suivi intégré

La carte de visite David

Le questionnaire de satisfaction Benoit

Les impacts sur les patients Partenariat de soins : gouvernance Partenariat de soins : traitement Suivi intégré Se sentent suffisamment impliqués, membres à part entière de l'équipe Peuvent mettre leur vécu à profit pour améliorer les services Prennent une place importante dans leur traitement Se sentent plus responsables, plus écoutés, plus impliqués Ont le sentiment que l'équipe travaille pour les aider Leur redonne l'espoir Augmente la motivation Améliore la communication Détermine les valeurs de l'équipe (cohésion, langage et objectifs communs, etc.) Uniformise la pratique Détermine des critères de fin du suivi Benoit

Témoignage des patients «J’ai l’impression que je vais voir les améliorations plus au jour le jour!» «On m’écoutait plus, on prenait mon opinion, on me permettait de participer à mon traitement, d’être plus actif, c’est plus respectueux!» «Je sais que je ne vais pas travailler seule pour aller mieux!» «J’aime qu’on me pose des questions sur mes préférences!» Benoit

Étapes à venir Amélioration continue Adaptation et utilisation des outils par toutes les équipes en ambulatoire Le suivi intégré et l’épisode de soins La mesure L’implication d’un pair-aidant faisant partie intégrante de l’équipe. Benoit

Rôle du pair aidant dans l’équipe Accueil des nouveaux patients à la clinique Accompagnement des patients Suivis conjoints avec les autres professionnels Participation sur les comités d’amelioration continue de la qualité Participation aux réunions cliniques Soutien les patients et les équipes dans l’apprentissage des notions de rétablissement Suivi des mesures de satisfaction Collabore avec les patients ressources Benoit

Et celui des patients ressources pour la suite Participation aux comités d’ameliorations de la qualité Partcipation à des comités de travail Échanges avec les leaders de collaboration en établissement (LCE) Évaluation des documents remis aux patients Participation à des projets de formation – enseignement pour les étudiants et professionnels Benoit

David

David

Le suivi intégré Ensemble des implications (tâches) selon les professions Cohérence entre informations et interventions Uniformisation des pratiques Épisode de soins Étapes dans la progression (3 phases) Repères pour les intervenants Continuité malgré changement ou absence de l’intervenant principal David

La mesure « Si on veut s’améliorer, il faut commencer à se mesurer » Vrai autant au niveau de l’organisation qu’au niveau clinique Chaque équipe devra trouver avec l’aide des patients comment on introduit les échelles David

La parole est à vous. CD