MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Effet sur la survie d’un événement thromboembolique veineux chez les patients ayant un myélome multiple de diagnostic récent Effect on survival of treatment-associated venous thromboembolism in newly diagnosed multiple myeloma patients. Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18:

Méthodologie Objectif Analyser l’impact de la survenue d’un épisode thrombotique sur la survie des patients avec un diagnostic récent de myélome multiple et recevant une chimiothérapie avec ou sans thalidomide Type de l’étude Analyse rétrospective américaine entre 1998 et patients consécutifs inclus dans le protocole « Total Therapy 2 protocol » Suivi médian de 47 mois Critères d’inclusion Myélome multiple de diagnostic récent : moins d’1 cycle ou moins d’1 mois de traitement 2 groupes : chimiothérapie avec ou sans thalidomide MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18:

Protocole Total Therapy 2 MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: Myélome multiple de diagnostic récent n = 668 R Avec thalidomide VAD ↓ DCEP ↓ CAD ↓ DCEP Sans thalidomide MEL 200 X 2 R DCEP Induction Greffe Consolidation DCEP Maintenance IFN 400 mg/j 100 mg/j après chaque greffe 200 mg/j 100 mg/j 1 an puis 50 mg/j N=155 ETE (23 % des patients), traités par HBPM avec relais AVK pendant 6 mois Suivi médian : 47 mois ETE : événements thrombo-emboliques VAD : vincristine + doxorubicine + dexaméthasone DCEP : cyclophsophamide + étoposide + cis-platine + dexaméthasone CAD : cyclophsophamide + doxorubicine + dexaméthasone MEL : melphalan + 3 x 106 CD34/kg IFN : interféron

Résultats Survie en fonction de la présence ou non de MTEV Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Survie sans événements Années à partir du VAD + 12 mois Survie globale Événements/n Estimation à 5 ans Sans METV 169/446 48% (42,56) METV 45/133 56% (45,67) Pas de différence en termes de survie globale ou sans événements entre les patients ayant fait ou non un ETE Décès/nEstimation à 5 ans Sans MTEV127/481 p= % (55, 68) MTEV31/13670% (60,79) Evénements/nEstimation à 5 ans Sans MTEV169/44648% (42, 56)) MTEV45/13356% (45, 67)

Résultats MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Survie en fonction de la présence ou non de MTEV dans les 2 bras avec thalidomide et sans thalidomide Survie sans événements Bras sans thalidomide Années à partir du VAD + 12 mois Sans METV 110/248 58% (50,67) METV 12/47 59% (63,84) Sans METV 59/198 57% (47,67) METV 33/86 50% (36,64) Événements/n P = 0,02 P = 0,42 Survie sans événement plus longue chez les patients qui ont une chimiothérapie sans thalidomide et qui développent un événement thrombotique que ceux qui n’ont pas thrombosé. Pas de différence dans le bras sans thalidomide Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: Evénements/nEstimation à 5 ans Sans MTEV59/198 p= % (47, 67) MTEV33/8650% (36, 64) Evénements/nEstimation à 5 ans Sans MTEV110/248 p= % (50, 67) MTEV12/4759% (63, 84)

Résultats MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Survie en fonction de la présence ou non de MTEV dans les 2 bras avec thalidomide et sans thalidomide Survie globale Sans METV 76/270 58% (50,67) METV 8/48 77% (63,92) Décès/n Estimation à 5 ans Bras sans thalidomide Bras avec thalidomide Années à partir du VAD + 12 mois Sans METV 51/211 67% (58,75) METV 23/86 67% (54,79) Décès/n Estimation à 5 ans Survie globale plus longue chez les patients qui ont une chimiothérapie sans thalidomide et qui développent un événement thrombotique que ceux qui n’ont pas thrombosé. Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: Décès/nEstimation à 5 ans Sans MTEV76/270 p= % (50, 67) MTEV8/4877% (63, 92) Décès/nEstimation à 5 ans Sans MTEV51/211 p= % (58, 75) MTEV23/8667% (54,79)

Conclusion La survie plus longue des patients atteints de myélome multiple et ne recevant pas de thalidomide mais ayant thrombosé pose à nouveau la question du bénéfice du traitement anticoagulant sur le pronostic des patients cancéreux. MTEV, SURVIE ET MYÉLOME Zangari M et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: