Surveillance après le traitement chirurgical des fractures A. Principes généraux 1) Etat général patient = réveil, conscience, constantes (pouls, TA, T°) 2) Douleurs post-op : Degré, intensité, traitements prescrits si blocs locaux, surveillance +++ Après le bloc : 3) Etat du membre : coloration, sensibilité, mobilité des orteils ou des doigts 4) Plaie opératoire : saignement actif, hématome collecté ou diffus 5) Surveillance des drains de redon, quantité, débit.

B. En fonction de la localisation 1) Membre supérieur. Pouls. Coloration, chaleur. Motricité, sensibilité 2) Membre inférieur. Pouls. Coloration. Motricité, sensibilité 3) Au niveau des articulations. Gonflement articulaire. Existence d’un épanchement : son importance. Plaies : risques de désunion surtout lors de mobilisations intempestives précoces

C. En fonction de la méthode ou du matériel utilisé ◘ Embrochage : - Méthode simple - Presque traitement per-cutané - Le plus souvent plâtre = surveillance - Complications plâtre = risque de syndrome des Loges +++ ◘ Vissage simple : - Surveillance simple - Aspect plaie - Quand plâtre complémentaire = toujours problème de la surveillance et avoir toujours en tête la possibilité d’un syndrome des Loges par compression. Donc attention, surveillance de la sensibilité, de la motricité, de la coloration du membre opéré

◘ Plaques vissées : - Plaies souvent plus grandes - Risque hémorragique - Risque de désunion des plaies, désunion ◘ Clous : TIBIA : Risque majeur de syndrome des Loges surtout au niveau de la jambe donc prudence. - Etat du membre : œdème, tension mollet, douleur trop importante par rapport à l’intervention, troubles moteurs = difficulté ou impossibilité de bouger les orteils, troubles sensitifs = paresthésies ou fourmillements, absence de pouls palpable, ne pas hésiter à rappeler le chirurgien.

FEMUR : Syndrome des Loges rare - Risque hémorragique au niveau des plaies ou orifices de redon HUMERUS : Syndrome des Loges rare après enclouage ou embrochage ◘ Fixateurs externes : - Souvent dans le cas de fractures complexes, ouvertes avec dégâts cutanés et/ou lésions vasculo-nerveuses, et pertes de substances. Donc, surveillance plus difficile. - Evolution des lésions cutanées = nécrose, - Ecoulements = prélèvements, - Surveillance fiches fixateurs : saignements ++, propreté - Pansement à renouveler plus souvent - Risques infectieux.

Dans tous les cas en post-op : - Bien surélever le membre, - Glaçage surtout au niveau des articulations, - Surveillance active surtout les premières 48 heures.

FIN