Présentée par Dr Tahraoui Zoulikha Maitre –assistante HU Anesthésie Réanimation 2015/2016.

I) Rappel physiologique. II) L’insuffisance rénale aigue : IRA III) L’insuffisance rénale chronique : IRC IV. Diagnostic différentiel. V. Conclusion.

 Régulation de la pression artérielle  Fonction endocrine  Régulation de l’équilibre acido-basique  Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique  Elimination de produit du métabolisme

 IRAF : diminution de la filtration glomérulaire par diminution de la pression artérielle : hémorragie, déshydratation, état de choc …  IRAO : lésion brutale du rein : traumatique, infectieux, toxique, allergique  IRA obstructive

 IRA post-rénale ou obstructive  IRA pré-rénale ou fonctionnelle  IRA rénale ou organique :  Tubulo-interstitielle  Vasculaire  Glomérulaire

 Diurèse :  Conservée > 500 ml /j.  Oligurie : 100 – 500 ml /j.  Anurie : 0à 100 ml /j.  Signes de rétention hydro-sodée :  HTA  Œdèmes.  Anasarque. (épanchements des séreuses)

 Hypercréatininémie, hyperazotémie ++, hyperuricémie ++  Hyponatrémie, hyperkaliémie, anurie  Hyperphosphatémie, hypocalcémie  Acidose métabolique

 IRAF :  Réhydratation, transfusion, remplissage  IRAO :  Traitement de l’étiologie  Dialyse, transplantation rénale … Dialyse si la kaliémie > 6,5mmol/l Transfusion si l’hémoglobine < 5g/dl

 Lésion du parenchyme rénal avec destruction des néphrons  Altération de toutes les fonctions rénales  Touche principalement le sujet agé  Étiologie : néphropathie diabétique, néphroangiosclérose, toxique chronique

Examen clinique :  ATCDT (néphropathie diabétique ou hypertensive……etc.)  Globe urinaire ?  Sondage vésical :quantifier la diurèse  Echographie :  Vessie (rétention, aspect de la paroi)  Reins : aspect, distension pyélo-calicielle(petits reins atrophique).

 Restriction azotée.  Eviction des aliments riches en potassium.  Restriction hydrique, régime désodé, apport calcique, restriction phosphatée.  Traitement médicamenteux de l’HTA : IEC, diurétique de l’anse…  Epuration rénale(Hémodialyse ).  supplémentassions en fer (suivi biologique).

 Transplantation rénale + traitement immunosuppresseur.

 Perte brutale d ’une partie ou de l ’ensemble des fonctions excrétrices rénales.  Sous entend :  normalité ou la stabilité préalable de la fonction rénale.  possibilité d ’un retour à la normale (variable selon les étiologies).