Sémiologie de l’HTA et de l’angor Dr H.Foudad SEVICE DE CARDIOLOGIE Hôpital militaire Constantine HMRUC

Sémiologie de l’hypertension artérielle (HTA) I- Introduction I-1-Définitions et classifications L’HTA est définie par toute élévation anormale des chiffres tensionnels au-delà des valeurs considérées normales.

I-2 Intérêts - C’est une maladie fréquente qui pose un problème de santé publique ( 35% des adultes en Algérie) - Grave par ses retentissements sur le cœur, le rein et le cerveau et la rétine. - Deux entités étiologiques : HTA essentielle la plus fréquente et l’HTA secondaire qui peut être curable - L’HTA est un facteur de risque cardiovasculaire. I-3 Physiopathologie La pression artérielle (PA) est le produit du débit cardiaque (QC) par les résistances artérielles systémiques (RAS) : PA = QC ✕ RAS (loi de Poiseuille) Le débit cardiaque est le produit de la fréquence cardiaque (FC) par le volume d’éjection systolique (VES) L’augmentation de la PA est du soit : L’augmentation du QC Ou a L’augmentation des RAS ++++

II –Signes II-1 les circonstances de découvertes L’HTA peut être révélée devant : Des signes neurosensoriels de Dieulafoy : céphalées, vertiges, sensation de phosphène (sensation de voir une lumière ou par l'apparition de taches dans le champ visuel), sensation de mouches volantes, sensation de brouillard devant les yeux, scotomes, acouphènes (sensation auditive non liée à un son généré par une vibration d'origine extérieure à l'organisme et inaudible par l'entourage) bourdonnements d'oreille, fourmillements…. Des complications : épistaxis, accidents vasculaires cérébraux, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque La découverte de l’HTA peut être fortuite lors d’une prise systématique de la TA

II-2 prise de la TA et précautions de mesure: Voir cours examen clinique. II-3. Les formes cliniques L’HTA permanente, persiste à tout moment de la journée. L’HTA paroxystique est une élévation aiguë de la PA pouvant être associée signes adrénergiques (phéochromocytome++) L’HTA systolique n’intéresse que la PAS L’HTA diastolique définit par une élévation isolée de la PAD

L’HTA maligne est une urgence médicale qui associe une PAD ≥ 120mmHg à des signes d’atteinte viscérale menaçante que sont l’œdème aigu du poumon, infarctus du myocarde, insuffisance rénale aiguë, encéphalopathie hypertensive et un œdème papillaire. L’HTA de la grossesse L’hypertension artérielle lors de la grossesse ou dans le post-partum immédiat (période couvrant les 6 semaines qui suivent l’accouchement) est définie comme suit

On distingue: Hypertension artérielle chronique (préexistante à la grossesse ou constatée avant la 20e SA) Hypertension artérielle gestationnelle sans élévation pathologique de la protéinurie (constatée après la 20e SA) Pré-éclampsie définie par une HTA (contrôlée ou non) associée à une protéinurie pathologique découverte après la 20e SA. L’éclampsie est définie par une crise convulsive dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse

III-Bilan paraclinique III-1 Le bilan minimal de préconisé devant toute HTA ionogramme sanguin, créatininémie avec débit de filtration glomérulaire estimé, glycémie à jeun, bilan lipidique et protéinurie III-2 le bilan de retentissement viscéral L’HTA est un facteur de risque majeur de l’athérosclérose qui est directement responsable de complications cardiovasculaires, rénales et neurologiques.. Le retentissement cardiaque est recherché par l’ECG et l’échocardiographie Doppler Le retentissement ophtalmologique est apprécié par le fond d’œil Le retentissement rénal de l’HTA se fait vers l’insuffisance rénale chronique(créatininémie et protéinurie). Le bilan neurologique fait devant des signes d’appel tels que les AVC et les déficits transitoires : le scanner cérébral III-3 Bilan parallèle des facteurs de risque vasculaire Recherche du diabète, hypercholestérolémie

IV Etiologies IV-1 HTA essentielle Surtout chez des patients âgés de plus de 50ans, avec une notion d’HTA familiale. Représente 95% des HTA IV-2 HTA secondaires Survient chez un sujet jeune d’âge < 50 ans. Elle représente 5% des HTA Les causes endocriniennes : Phéochromocytome : HTA paroxystiques, alternant avec des périodes d’hypotension par Elévation des catécholamines et de ses métabolites Hyperaldosteronisme primaire (syndrome de Conn) : Il est dû à la sécrétion inappropriée d’aldostérone par un adénome cortico-surrénalien ou une hyperplasie bilatérale des surrénales. C’est l’association d’une HTA et d’une hypokaliémie

Syndrome de Cushing : sécrétion inappropriée du cortisol ( associé a des vergetures) Hyperthyroïdie : palpitation, tachycardie, HTA, diarrhée, élévation des hormones thyroïdiennes Autres :acromégalie, hyperparathyroïdie Les causes rénales on distingue: La sténose de l’artère rénale : athéromateuse ou fibrodysplasique. Les néphropathies unilatérales et bilatérales Les causes vasculaires : Coarctation de l’aorte : les pouls fémoraux sont diminués ou abolis. Il existe un souffle systolique para sternal gauche, intense, irradiant dans le dos.

Anévrisme de l’aorte Maladie de Takayashu : maladie de la femme sans pouls Les causes iatrogènes Médicamenteuses : œstro-progestatifs, corticoïdes, vasoconstricteurs nasaux, cyclosporine, érythropoïétine..

Sémiologie de l’angor Syndrome douloureux thoracique qui traduit une ischémie myocardique réversible (n’entraîne pas de lésion myocardique définitive) NB : l’ischémie n’est pas toujours douloureuse. L'insuffisance coronaire résulte d ’une inadaptation entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde: la quantité de sang et/ou d'oxygène apportée au myocarde est insuffisante, au repos et/ou à l'effort. Les mécanismes peuvent en être: Un rétrécissement permanent (sténose athéromateuse, dissection, compression extrinsèque) Un spasme : rétrécissement temporaire. Une baisse du débit coronaire ou de la pression de perfusion

Etiologies Athérosclérose: plaques athéromateuses oblitérantes Facteurs de risque: Age, sexe masculin, HTA, tabac, diabète,dyslipidémie,obesité. Autres étiologies Spasme coronaire Anomalie de naissance coronaire Sténose secondaire à une radiothérapie Rétrécissement aortique Insuffisance aortique

caractéristiques sémiologiques: Siège: rétrosternal+++, médio-thoracique, bi-mammaire Irradiations: bras gauche, poignet gauche, maxillaire inférieur Type: constrictive, en étau, angoissante Intensité: variable Circonstances d’apparition: effort Calmée par: repos et la Trinitrine

Facteurs favorisants: froid, vent, émotion, période post-prandiale… Evolutivité: empêche la poursuite de l’effort, régresse en quelques minutes Fréquence de survenue: variable, selon l’importance de l’activité physique Équivalents: Blockpnée d’effort Classification fonctionnelle de la douleur (CCS) Classe I: Absence de douleur dans les activités physiques de la vie courante Classe II: Limitation modérée dans les efforts de la vie courante Classe III: Limitation importante dans les efforts de la vie courante Classe IV: Douleur au moindre effort, voire de repos

Cas particulier: l’angor instable Angor de repos douleurs spontanées, sans facteur déclenchant +++ Forme particulière : l’angor spastique Angor crescendo apparaissant pour des efforts de moins en moins importants ( aggravation d’un angor d’effort). Angor de novo : d’apparition récente d’emblé sévère. Dans ces cas il y a une menace d’évolution vers un infarctus ou un décès subit

Examen clinique Le plus souvent normal, sauf si: Présence signes cliniques liés à des facteurs de risque (xanthélasmas, xanthomes tendineux) Atteinte d’un organe par l’athérosclérose (accident vasculaire cérébral, troubles trophiques des membres inférieurs, pouls périphérique absent, souffles vasculaires) Affection cardiaque associée: valvulopathie, notamment rétrécissement aortique. Insuffisance cardiaque associée

xanthélasmas xanthomes

Électrocardiogramme de repos Normal : le plus souvent ( inter critique) séquelles d’infarctus : ondes Q de nécrose sous- décalage du segment ST ou négativation de l’onde T en per-critique