TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES Docteur A. Seguin Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire Hôpital Avicenne. Bobigny, Paris XIII CAMU 2008

Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques Pronostic vital Mortalité élevée Traumatismes ouverts / fermés Diagnostic Traitement = challenge

Troncs Supra-Aortiques (TSA) TSA touchés : ASC/ACP > TABC Mortalité : 14-30% surtout si rupture complète Signes cliniques : Hématome basi-cervical Pouls MS, « Sd DTB aigu » Troubles neurologiques Épanchement pleural Examens complémentaires : STABILITE HEMODYNAMIQUE Angio-scanner Artériographie

Troncs Supra-Aortiques (TSA) MORT APPARENTE

Troncs Supra-Aortiques (TSA) ETAT STABLE ETAT INSTABLE

Troncs Supra-Aortiques (TSA) TABC, CPG Clampage Shunt, CEC discutés Suture, prothèse ASC Suture Prothèse Ligature simple ou avec transposition sous-clavio-carotidienne Endovasculaire

Artères carotides Peu fréquentes mais graves Risque hémorragique Risque respiratoire par hématome compressif Risque neurologique Arme blanche / Projectile Lésions associées : Trachée Œsophage Veineuses

Artères carotides - CAT Blessé instable, hémorragie active, hématome compressif : chirurgie en urgence Blessé stable, absence d’hémorragie active Zone I : artériographie Zone II : chirurgie ou artériographie Lésion = chirurgie

Artères carotides Traitement chirurgical Zone I : cervico-sternotomie Zone II : cervicotomie Suture, résection-anastomose Greffons : VSI, PTFE Ligature Shunt ? Déficit neurologique : controverses mais plutôt revascularisation cérébrale en urgence

Artères vertébrales Rares Lésions Artériographie Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie

Artères vertébrales Rares Lésions Artériographie Ligature +/- pontage Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie Ligature +/- pontage Endovasculaire

Lésions veineuses Hémorragie extériorisée Hématome expansif suffocant Hémothorax Lésions associées Suture Prothèse Ligature

Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA) TABC

Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA) ACPG

Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA) ASCG

Traumatismes fermés Artères carotides Segments I et II Choc direct Lésions : Rupture Dissection Thrombose faux anévrysme Clinique : Asymptomatique +++ Angio-scanner / Artériographie Sobotta, 4ème édition

Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques Lésions rares, mortalité +++ Problèmes = diagnostic, traitement Lésions associées, polytraumatisme Stratégie thérapeutique Stabilité hémodynamique ou non Voies d’abord : sternotomie +/- élargie Tactique opératoire Traitement endovasculaire

Rupture aorte Cause fréquente de DC dans les AVP: 10 à 20% Mécanisme : Forte décélération Siège Isthme 90 à 98% Aorte ascendante: 0 à 3% Aorte descendante : 0 à 3%

Rupture isthme Rechercher signes d’hémomédiastin sur Rx Thx Élargissement médiastin sup Effacement bouton aortique Hémothorax gauche Déviation vers la droite de la trachée et de la SNG Abaissement de la BSG

Rupture de l’isthme Contexte de polytraumatisme Lésion de la face: 75% Fracture de côtes : 50% Fracture des os longs : 50% Lésions intra abdominales : 50% Contusions pulmonaires graves : 25% Fracture du bassin : 20% Contusion myocardique : 10%

Rupture de l ’isthme

Rupture de l ’isthme

Autres ruptures de l’aorte 50% de DC chez les patients stables Réparation sous CEC Difficile si lésions postérieures