Soigner les Patients a Risque pour Suicide dans le milieu Hospitalier: Les Interventions Infirmières « Aidants » selon les Adolescents Catherine P. Gros, N., MSc(A) Sacha Jarvis, MSc(A); Tamsin Mulvogue, MSc(A); Johanne Renaud, MD Institut Universitaire en Santé Mental Douglas & Université McGill, Ecole des Sciences Infirmières 28eColloque de l’Association québécoise des infirmières et infirmiers en santé mentale « L’infirmière en santé mentale : une pratique attrayante et en constante évolution » Trois-Rivières, Québec, le 2 juin 2011  

Le suicide en Contexte: un problème de santé important pour jeunes & adults a travers le monde Une des causes principales de décès chez les adolescents au Québec 1 Le suicide est un phénomène de haute complexité: implique l’ensemble des interactions biologiques, social, environnementale dans un système ouvert relié aux expériences de vie humain et le développement biologique et sociale de la personne Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Chez l’humain: Le suicide est associe avec des changements biologiques dans le cerveau ainsi qu’avec des relations humaines traumatisantes vécus auparavant 2 (ex: expériences d’abus sexuelle ou physique) Chez les animaux: Les qualités de sante mentale positives sont associées avec des changements biologiques au niveau du cerveau ainsi qu’avec des interactions positifs vécu auparavant3 (ex: expériences des interactions « maternelle » soignant) Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Comment intervenir pour traiter et prévenir Quelques questions pour les professionnelles de la sante pratiquant en milieu psychiatrique: Comment intervenir pour traiter et prévenir le suicide? Comment peut-on aider les patients à risque? Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Les Soins Infirmier dans le milieu hospitalier: Un Rôle Unique Les infirmières ont le plus grand contact avec les patients hospitalisés Présence & accompagnent 24/7 Iinteractions pendant situations de vie quotidien + situations de crise Les infirmières offrent une approche thérapeutique distincte: Relation d’aide & style d’interaction « caring », promotion de forces perspectif « sante » Champs d’interventions élargie: biopsychosociale, environnementale Soins individuelle + soins de groupe + soins au niveau du milieu Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Les soins infirmiers offerts aux patients a risque pour suicide dans le milieu hospitalier: Contact interpersonnelle directe, intensif et continuelle Niveau d’accompagnement constante ou élevé Grande “dose” de interaction infirmière pendant une période de crise Grande potentiel pour influencer l’état de sante du du patient! Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Quels sont les « meilleures  pratiques » infirmière auprès des patients suicidaires? La plupart des études cliniques abordant les interventions interpersonnelles proviennent des professionnelles autres que les infirmières. Nos connaissances au sujet des interventions infirmière est limité comparer aux autres membres de l’équipe médicale Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Revue de littérature La plupart de la recherche infirmière au sujet du suicide est centrée sur les protocoles standardisés, tels que l’évaluation du niveau de risque, la surveillance constante ou élevée, la confiscation des objets de dangerosité potentiel… Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Revue de littérature La recherche concernant le suicide chez les adolescents est largement quantitative abordant des facteurs de risque et de prévention 4, 5, 6, 7   La littérature qualitative existante se concentre principalement sur les résultats des programmes d’intervention standardisées 8, 9,10

Revue de littérature La recherche Clinique démontre que: l’utilisation d'une approche collaborative centrée sur le client est associée avec des résultats de santé positifs chez le patient. Le Modèle de soins Infirmiers McGill11,12, 13,14, Patient-centred medicine14 La Psychologie positive16,17 Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Revue de littérature Il y a peu de recherche sur les interventions infirmière interpersonnelles auprès des patients suicidaires. La valeur thérapeutique des soins relationnelle infirmière chez les adolescents a risque pour suicide n’est pas bien décrit et la perspectif du patient a ce sujet est inconnue. Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)

Quelles sont les perceptions des adolescents Question de Recherche Quelles sont les perceptions des adolescents à risque suicidaire, au cours de leur hospitalisation, quant aux interventions «aidants » offerts par les infirmiers/infirmières?

Méthodes Conception: Qualitatif, interprétatif descriptif + mesure quantitative Paramètre: Douglas Mental Health University Institute Échantillon: échantillonnage de convenance Critères d'inclusion: Entre 14-19 ans Parle en français ou en anglais Présentement à risque de suicide (n'importe quel niveau) ou à risque lors de la dernière hospitalisation, au cours de l’année précédante Aucune contre-indication à la participation Cette recherche, dirigée par une approche collaborative centrée sur le patient, mène des entrevues ainsi qu’un questionnaire exploratoire auprès des adolescents a risque suicidaire pour mieux comprendre quelles sont, selon eux, les meilleures actions, attitudes et approches offertes par les infirmières dans le milieu hospitalier

Données démographique de l`échantillon Âge 16 17 18 4 1 66.6 16.6 Sexe Homme Femme 5 83.3 Ethnicité Caucasien Autre 6 100.0 Langage Français Anglais Bilingue 3 2 50.0 33.3 Diagnostic Dépression Anorexie/Boulimie et Dépression Trouble de la personnalité borderline Longueur du séjour 1 - 7 nuits 1 – 4 semaines > 1 mois Risque de suicide courant ou précédent Courant Précédent

Façons de répondre à la personne Façons de répondre à la maladie Résultats: 3 sphères d’intervention infirmière efficaces selon les adolescents Façons de répondre à la personne Façons de répondre à la maladie Façons de répondre à l’hospitalisation

Façons «aidants» de répondre à la personne Be kind and friendly. “If someone’s smiling, you’re smiling; it can spread”   Be compassionate. “Say ‘I’m here if there’s anything you need’ or ‘if anything I do upsets you, feel free to tell me’” Be human: “Give personal stories here and there.”   Be close, intimate. [Don’t] talk in the doorway “[L’infirmière] qui est plus proche va venir s’assoire avec moi… sur mon lit.”

Façons «aidants» de répondre à la personne  Talk to me: “Lots of teenagers feel adults don’t care; don’t understand. “It really helps when someone tries to start a conversation, you feel like they realize you’re there, they want to help you“It really helps when someone tries to start a conversation, you feel like they realize you’re there, they want to help you. “ Ask about my life. Ask little everyday questions like: ‘How’s your day going?’” “ Asking how we are & taking an interest in what we do, helps us feel safe.” “Notice [what’s] unique to me personality-wise If there’s something special I want like chocolate milk, make sure [its] there for me.”

Façons de répondre à la maladie “Quand tu vois que ça va pas vraiment bien, de nous inviter pour venir changer nos idées.” They told me: ‘If you have depression, it’s OK& it happens to lots of people. I shouldn’t feel bad. Like I wasn’t a bad person, it was just like I had troubles.They told me that maybe I wasn’t feeling too well at the moment, but that I still had some support & stuff.’” Tell [me] what is going on, give an idea of what they are doing for [me] . . Give [me] feedback. I didn’t like the fact that I didn’t know what was going to happen. If I speak of suicidal ideas, be present & listen. Don’t panic & take away my privileges. We just need to talk when we’re feeling bad.” “…probably the most important thing, [is] actually understanding, and not just on a scientific level, but an emotional level, on like how deep the despair is”

Façons de répondre à la maladie “I think I was having a micro-psychotic episode and I was crying and crying and crying, and then the nurse came in and she started talking to me and that really helped. Just talking, I don’t remember about what, I just remember talking calmed me down” “Give them [patient] a different point of view . . . ‘cause when you’re in that mindset, you’re tunnel vision, your vision is very tunneled, so just like open their mind a little, it really could make a difference”  “[having a nurse that you can trust] makes you get better, it helps you get better, because then you find someone that you can trust and it’s really hard to find people that you trust when you’re in that situation” 

Façons de répondre à la maladie Believe in us. We’re the best judge. No one knows better than me if I’m going to kill myself.” “Focus on the positive... that will help so much, cuz… if you’re going to therapy you’re saying your problems, it’s negative- negative…the positive can make a happier environment”. “Try to bring out the good in the person, like notice that the parents care” [pointing out the things you’re good at] makes you want to live, it really does. It makes you think that you’re not completely worthless”

Façons de répondre à la Hospitalisation “plus d’activites, plus souvant, ou ajouter une activitee artistic par example.” “All the papers made me feel bureaucratic & cold, but the nurses asked me things about my life. It wasn’t just like a formal thing” “I wasn’t just like an object. The nurses would try to build this cooperative family atmosphere. Like: ‘Oh, right this way. Come on in’.

Façons de répondre à la Hospitalisation “try to make us feel more like we’re not so detached from our normal world . . . I hadn’t been outside for 5 days and when I went out it felt really weird, so just things like that [going to the park] . . . more like you’re having like your real life.” “It [going outside] would have felt like I wasn’t in prison, you know, cause even in prison or lock-up you can go outside” “Just being able to feel the sun, being outside it just felt so nice . . . that’s something that really helped me because once you got outside you just got that feeling of liberation”

Sondage Exploratoire Créé par une infirmière chercheure en santé mentale, ayant une expertise dans la mise en pratique d’une approche de soins collaborative (C Gros, 2011) 43 énoncées décrivant une variété d’attitudes, d’actions et de comportements en soins infirmiers Échelle de Likert à 5 points d’ancrage, de fortement en désaccord à fortement en accord L’ensemble des énoncées sont basées dans la pratique infirmière et dans la théorie clinique et reflètent les données probantes: Le modèle de soins infirmiers McGill,11, 12,13« Patient-Centred Médicine » 14,, le rétablissement 15 et la psychologie positive, 16,17

Les résultats du sondage: n=4 Quand je suis a risque pour suicide à l’hôpital:  Très en accord Cela aide d’être avec une infirmière qui m’accepte tel quel; sans vouloir me changer, et sans essayer de changer mon comportement. 100% Cela aide d’être avec une l’infirmière qui a confiance en moi et qui réalise que je suis la personne qui me connais le mieux, incluant mes besoins. Pendant que je suis sous « observation constante », cela aide quand l’infirmière me permet de passer un peu de temps seul, si je dis en avoir besoin. Cela aide quand une infirmière garde contact avec moi et continue de s’intéresser à moi, surtout lorsque les choses semblent bien aller et que je ne suis plus considéré comme étant suicidaire.

Les résultats du sondage: n=4 L’Impact des soins infirmiers selon les adolescents: Très en accord Les soins infirmières reçus pendant mon séjour à l’hôpital peuvent diminuer mon risque de suicide, et/ou susciter en moi de l’espoir et m’aider à acquérir des sentiments positifs à mon égard, à l’égard de ma famille et/ou concernant ma situation. 100% Les soins infirmiers reçus pendant mon séjour a l’hôpital ont un impact sur ma santé globale et influencent ma capacité d’adaptation à la maison, à l’école, ainsi qu’avec ma famille/amis suite a mon congé. Commentaires sur le sondage: Remplir un questionnaire comme celui-ci pendant mon hospitalisation peut aider l’infirmière à mieux me comprendre et à comprendre ce qui pourrait m’aider. 100%

Discussion et Implications pour la pratique Les données suggèrent que le développement d’une relation de caring centrée sur le patient, basée sur une approche collaborative, peut offrir des résultats positifs pour les adolescents à risque suicidaires. Ces résultats reflètent les données des recherches dans le domaine de l’épigénétique, qui ont démontré un lien entre les interactions sociales aidantes et des résultats sur la santé à long terme. 17 Les infirmiers/infirmières devraient régulièrement explorer, évaluer et répondre aux perceptions du patient Les infirmiers/infirmière devraient évaluer les adolescents lors de leur transition de la maison à l'hôpital et intervenir auprès d’eux avec à ce propos Les infirmiers/infirmière devraient jouer un rôle plus actif dans l’élaboration de politiques de santé entourant l'environnement physique et social des adolescents à l’hôpital.

Acknowledgments Réseau québécois de recherche sur le suicide (RQRS) Douglas Mental Health University Institute Dr. Johanne Renaud Sophia Rinaldis Richard Violette Nursing staff on Stearns Pavillion DSI McGill School of Nursing Dr. Margaret Purden

References 1.Farand, L., Renaud, J., & Chagnon, F. (2004). Adolescent suicide in Quebec and prior utilization of medical services. Canadian Journal of Public Health, 95, 357-360 2. McGowan, P.O., Sasaki, A., D’Alessio, A.C., Dymov, S., Labonte, B., Szyf, M., et al. (2009). Epigenetic regulation of the glucocorticoid receptor in human brain associates with childhood abuse. Nature Neuroscience, 12(3), 342-348. 3.Meany, M., & Szyf, M. (2005). Maternal care as a model for experience dependent chromatin plasticity? Trends in Neuroscience, 28(9), 456-463. 4. Anderson, M. (1999). Waiting for harm: Deliberate self-harm and suicide in young people – a review of the literature. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 6, 91-100. 5. Ladely, S. J., & Puskar, K. R. (1994). Adolescent suicide: Behaviors, risk factors, and psychiatric nursing interventions. Issues in Mental health Nursing, 15, 497-504. 6.Renaud, J., Berlim, M. T., McGirr, A., Tousignant, M. & Turecki, G., (2008). Current psychiatric morbidity, aggression/impulsivity, and personality dimensions in child and adolescent suicide: A case-control study. Journal of Affective Disorders, 105, 221-228. 7.Gould, M. S., Greenberg, T., Velting, D. M., & Shaffer, D. (2003). Youth suicide risk and preventive interventions: A review of the past 10 years. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42, 386-405. 8.Murray, B. L., & Wright, K. (2006). Integration of a suicide risk assessment and intervention approach: The perspective of youth. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 13, 157-164. 9.Walsh, S. M., & Minor-Schork, D. (1997). Suicidal adolescent perceptions after an art future image intervention. Applied Nursing Research, 10(1), 19-29. 10. .Paulson, B. L., & Everall, R. D. (2003). Suicidal adolescents: Helpful aspects of psychotherapy. Archives of Suicide Research, 7, 309-321. 11.Pless, I.B., Feeley, N, Gottlieb, L.N, et al. (1994). A randomized trial of a nursing intervention to promote the adjustment of children with chronic physical disorders. Pediatrics. (94) 70-75. 12. Gottlieb, L. N., Feeley, N., with Dalton, C. (2005). The Collaborative Partnership Approach to Care: A Delicate Balance. Toronto, ON: Elsevier-Mosby. 13..Gros, C. P., & Young, L. (2007). Teaching the McGill Model of Nursing and client-centered care: Collaborative strategies for staff education and development. In L. E. Young & B. L. Patterson (Eds.), Teaching Nursing: Developing a Student Centered Learning Environment (pp. 190-221). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. 14. Stewart, M.A. (1995). Effective physician-patient communication and health outcomes: a review. Can Med Assoc Journal . 152 , 1423-33. 15.Anthony, W. A. (1993). Recovery from mental illness: The guiding vision of the mental health service system in the 1990’s. Psychosocial Rehabilitation Journal, 16(4), 1-23. 16. Park, N, Peterson, C & Brunwasser, SM (2009). Positive Psychology and therapy in: N.Kazantzis, MA Reinecke, A Freeman (eds). Cognitive and behavioural theories in clinicla practice. New York: guilford. 278-306. 17. Seligman, MEP, Steen, TA, Park, N & Peterson, C (2005). Positive psychology progress:Empirical validation of interventions. American Psychologist, 60, 410-21.

Questions

Cette recherche, dirigée par une approche collaborative centrée sur le patient, mène des entrevues ainsi qu’un questionnaire exploratoire auprès des adolescents a risque suicidaire pour mieux comprendre quelles sont, selon eux, les meilleures actions, attitudes et approches offertes par les infirmières dans le milieu hospitalier. Les résultats soulignent la signification des interventions infirmière y compris: être présente et a l’écoute, explorer la perspective du patient, reconnaitre les forces du patient, demeurer disponible, d’être « humain », avoir une orientation positive, et créé un lien de confiance. Selon les participants, les résultats thérapeutiques provenant des interventions infirmières étaient soutenues suivant le congé du patient et ces derniers étaient aussi importantes que les interventions offerts par d'autres professionnelles. Ferand, Renaud, Changnon (2004) Murray & Wright (2006) Bowley & Bratley (2005) Paulson & Everall (2003) Walsh & Minor-Shork (1997) Langlois & Morrison (2002) De Munck, Portzky & Van Heerington (2009) Sorter (2010) Allen & Warner (2002) Gottlieb, Feeley, Dalton (2005) Gros & Young (2007) Thorne, Kirkham & MacDonald-Emes (1997)