Mise en place du protocole Fast Track en chirurgie bariatrique. Symposium COVIDIEN Fast Track 2 et 3 mars 2016 Dr David LECHAUX

Les enjeux Patients: Réduction de 50% des complications postopératoires (complications médicales!). Amélioration de la qualité de vie (douleurs, iléus, asthénie). Réduction de la durée d’hospitalisation et de la convalescence. Le patient devient acteur de sa santé. Soignants: « le travail en équipe promu par la réhabilitation améliorée aboutit inexorablement à une meilleure qualité des soins. Société: réduction des coûts.

« Fast Track Surgery » « Rapid Recovery Surgery » « Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) » KEHLET H. Br. J. Surg , 86, KEHLET H. Br. J. Anaesthesia, 1997, 78,

Définition: chemin clinique multimodal et multi-disciplinaire péri-opératoire minimiser le stress physique, psychique et métabolique

Un site internet

D’après Karem Slim

Anesthésistes Chirurgiens Secrétaires Cadres de Santé Diététicienne, Nutritionniste Infirmières Kinésithérapeute Aide soignantes La mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée dépasse la simple pluridisciplinarité Un état d’esprit… Sans oublier le patient Et son médecin traitant!

Catharina Hospital (Eindhoven)

Eligibilité des patients Critères d’éligibilité des patients gastrectomie longitudinale (sleeve) ou un court-circuit gastrique (bypass) Agés de plus de 18 ans Classés ASA 1-3 Informés spécifiquement obésité nécessitant une prise en charge chirurgicale selon les critères de la HAS N’habitant pas seul Pouvant retourner à domicile après leur sortie de l’hôpital Disposant d’un téléphone contacter leur médecin traitant ou le service référent.

Eligibilité des patients Critères de non-éligibilité de manière systématique Classés ASA ≥4 Ayant des affections associées sévères ou mal équilibrées cardiaques, pulmonaires, diabète, immunodépression, coagulopathie ou traitement anticoagulant à visée curative, corticothérapie au long cours Grossesse Impossibilité au patient de contacter son médecin ou le service en cas de besoin

Protocole Période péri opératoire Information au patient avec éducation thérapeutique (ABCD-chirurgie) Arrêt d’une intoxication tabagique éventuelle au moins un mois… Prise en charge Jeûne préopératoire de 2h pour les liquides clairs et 6 h pour les solides. Apport de solutions glucidiques la veille (100g de glucides) et 2h avant l’intervention (50g): NUTRICIA préop

Protocole Critères de sortie Douleur contrôlée par les analgésiques oraux. Alimentation liquide et mixée Mobilisation indépendante ou au même niveau qu’avant l’intervention. Aucun signe infectieux: température < 38°C, hyperleucocytose < GB/ml, CRP < 120 mg/l.Tachycardie < 100. Comorbidités contrôlées Ordonnances données avec antalgiques, IPP, complexe vitaminique, pansements.

période 1 = de juin 2013 au 31 mai 2014 période 2 = du 15 juin 2014 au 30 avril 2015 Période 3 = EPP (Rozenn)

CONCLUSION La procédure FAST TRACK ne semble pas avoir d’impact sur le nombre de réhospitalisation. La procédure FAST TRACK, a généré un raccourcissement de la DMS (couplé a l’EPP) Réflexion sur la prise en charge de la douleur, et des NVPO

Perspectives  Applications facilitant la chirurgie en ambulatoire –Objets connectés Pèse personne intelligent Bracelet, patch, tapis de marche –Liaison avec d’autres applications / sites Les CH (liaison dynamique datas patients…) Frigo magique…  Extension à l’échelle régionale puis nationale –Bretagne –France