M. DESSAINT (interne) Juin 2016 OEDEME AIGU HEMORRAGIQUE DU NOURRISSON

Cas clinique Patiente de 13 mois consultant aux urgences pediatriques pour éruptions cutanées « comme des piqûres d’orties » évoluant depuis la veille : éruption cutanée type urticarienne avec oedèmes des pieds et poignets ; reste de l’examen clinique sans anomalie Apyrétique, pas de contexte d’allergie, pas de contage ni de voyage. 1 er épisode de ce type. Bilan biologique : CRP 13, GB 13790, PNN 6620, Hb 10,3, BU nég.  PEC comme un urticaire : Aérius Conseils de surveillance/reconsultation.

Revient le lendemain car persistance des lésions et nouvelles poussée éruptive, en teinte de biligénie, avec quelques éruptions en cocarde. Extension à la face. Persistance des oedèmes des pieds et des mains : A  Avis dermato : aspect évocateur d’oedème aigu hémorragique du nourrisson, nécessitant une surveillance en hospitalisation 24h-48h Pas de traitement indiqué

Hospitalisation en pédiatrie du 10 au 11 mai : Fébrile à 38,3°C à l’arrivée, mais bonne tolérance de la fièvre Examen cutané : multiples lésions papuleuses erythémateuses d’allure ecchymotique, disséminées sur l’ensemble du tégument, face comprise. Importante infiltration oedémateuse des extrémités. Absence de purpura. PCR mycoplasme sur sécrétions naso-pharyngée prélevée et sortie sous traitement par Zithromax 3j dans l’hypothèse d’une infection à mycoplasme. (à postériori : absence de détection d'ADN de Mycoplasma pneumoniae) Autres médications : Doliprane et Primalan.

Epidémiologie : nourrisson âgé de 4 à 24 mois, le plus souvent de sexe masculin Physiopathologie : vascularite immuno-allergique des petits vaisseaux Etiologie : survient 15 jours après une infection rhinopharyngée, une vaccination (DTC, rougeole) ou une prise médicamenteuse Clinique : - signes cutanés au premier plan : œdème douloureux (initialement localisés aux extrémités) purpura polymorphe typiquement en cocardes de topographie bilatérale et multicentrique. - fièvre : le plus souvent inaugurale variant entre 38 et 40 ºC bien tolérée avec un bon état général. - autres signes possibles: dl abdo, arthralgies, protéinurie, hématurie Evolution :-par poussées successives (mais la moitié des cas : une seule) -guérison sans séquelles en environs 10 jours -complications exceptionnelles (possible IIA) Traitement : aucun spécifique. Uniquement antipyrétiques si besoin. Diagnostic différentiel : purpura rhumatoïde ou purpura fulminans.

Take home messages : Maladie du nourrisson Triade : fièvre, œdème et purpura (en cocarde ou médaillon) Bénin : tableau clinique impressionnant par l'importance de la symptomatologie cutanée mais rassurant par le bon état général du nourrisson Diagnostic clinique Pas de traitement spécifique Evolution favorable et guérison généralement sans séquelles