Indicateurs, épidémiologie L'eau et la Santé Indicateurs, épidémiologie E. Fournier, Observatoire Régional de la Santé

Sommaire ORS : qui sommes-nous ? Les données L'épidémiologie : les différents types d'études 2 exemples : épidémie de gastro-entérites, INVS 2001 facteurs de risques de la Leptospirose en France, INVS 2002

Les ORS Création des ORS au début des années 80 Association à but non lucratif Un ORS par région  22 ORS en métropole et 4 en Outre-Mer Regroupés depuis 1988 au sein d'une fédération nationale : la FNORS

Nos missions Amélioration de l'information sur la santé et sur les besoins des populations Valorisation des connaissances disponibles

L'ORSPEC Création : 1983 8 personnes Partenaires : départementaux : Conseil Général, villes, inspection académique, DDASS… régionaux : Conseil Régional, ARH, DRASS… Nationaux : Ministère de la Santé, INSERM, FNORS

Les producteurs de données Centers for Disease Control and Prevention : http://cdc.gov Institut National de Veille Sanitaire : http://www.invs.sante.fr (tableaux de bord des MDO, BEH…) WHO / OMS: http://www.who.int + les sites spécifiques : Centre National de Référence des Leptospires : Institut Pasteur http://www.pasteur.fr/recherche/Leptospira/

Les banques de données http://connectscience.inist.fr/bases.internes/pascal/3mpdp.php : portail INIST-CNRS, dernière maj de la base Pascal http://www.bdsp.tm.fr/base/qbe.asp : base documentaire de la Banque de données en Santé Publique BDSP http://www.ncbi.nlm.nih.gov : PubMed, base de la littérature biomédicale

Système de surveillance définition précise de l'indicateur (ex. : cas confirmés si sérologie positive avec titre >=1:100) homogène dans le temps de la population surveillée du mode de recours aux soins (hôpital, médecins libéraux, SOS médecins, pompiers…) des modalités d'enregistrements quelles informations, comment, sources d'informations : professionnels de santé, laboratoires d'analyse biomédicales, service de police…) système continu et systématique

Système de surveillance Surveillance passive : les sources d'information informent la structure sans être relancée (MDO) Surveillance active : la structure chargée de centraliser les informations recueille directement les informations auprès des sources Surveillance semi-active : les sources informent la structure chargée de centraliser les informations mais celle-ci les relance périodiquement

L'épidémiologie

Les questions La consommation d'aluminium dans l'eau de boisson est-elle un facteur de risque pour la survenue de la maladie d'Alzheimer ? La pratique d'activités de loisirs aquatiques augmente- t-elle le risque d'avoir une Leptospirose ? La consommation d'eau du robinet est-elle liée à l'apparition des cas de gastro-entérites observés dans un village ?

L'épidémiologie Définition : Étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention des problèmes de santé

L'épidémiologie Distribution : fréquence du problème, sa variation en fonction des différents paramètres : temps, espace, âge, sexe… Problèmes de santé : maladies, handicap, traumatismes, suicides, indicateurs cliniques (poids..)…

L'épidémiologie Déterminants : facteurs environnementaux (agents chimiques : polluant de l'air, de l'eau…), habitudes de vies (vie professionnelle, alcool, tabac…), génétiques… Population = le groupe, pas l'individu

 épidémiologie descriptive Epidémiologie Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ?  épidémiologie descriptive ex : nombre de cas de Leptospirose en Poitou-Charentes

La Leptospirose Maladie infectieuse (spirochète) 1986 : fin de la déclaration obligatoire  surveillance actuelle par le Centre National de Référence (CNR) des Leptospires (Institut Pasteur)

Évolution de la Leptospirose en Poitou-Charentes

Épidémiologie Quelle est la cause d'une maladie (/d'un événement) ou quels sont ses facteurs de risque ?  Épidémiologie étiologique ou analytique Ex. : Facteurs de risques de la Leptospirose en France Origine(s) de la recrudescence des cas de gastro-entérites observée dans une commune française ?

Les types d'études Études de cohortes Études cas-témoins prospectives rétrospectives Études cas-témoins Études transversales

Types d'études Point d'observation

Exemple d'une étude épidémiologique Épidémie de gastro-entérite à Cryptosporidium Dracy-Le Fort, Saone et Loire (71) Septembre 2001 InVS DRASS de Bourgogne CIRE Dijon

Les faits signalement aux autorités sanitaires d'une augmentation des cas de gastro-entérites dans une commune de Saône et Loire en septembre 2001

Méthode Recueil de l'activité totale de consultation pour gastro-entérites auprès de tous les généralistes Étude de cohorte rétrospective auprès de tous les foyers inscrits sur l'annuaire Analyse microbiologique des selles Enquête environnementale

Définition Cas certains : survenue de 3 selles liquides ou plus par 24 heures + vomissement Cas probables : 1 ou 2 selles liquides + douleurs abdominales

Résultats Passage de 1 à 13% des motifs de consultations pour gastro-entérites taux d'attaque dans la population de 62 % (51 % de cas certains + 11 % de cas probables) les personnes ayant consommé de l'eau du robinet avaient 2 fois plus de risque que les autres d'avoir une gastro-entérites taux d'attaque élevé chez les non-consommateurs (31%)

Enquête environnementale résultats non conformes pour 25 % des 228 analyses réalisées pendant l'épidémie, avec un maximum de 64% pendant 1 semaine contamination bactérienne du réseau d'eau potable (coliformes totaux + fécaux) recherche positive de Cryptosporidium

Origine contamination pollution du réseau d'eau problèmes structurels du réseau d'eau : interconnexion de 7 puits particuliers (6 non potables) interconnexion avec le réseau d'eau épuré produite par une station d'épuration (protégée par une valve, un clapet anti-retour et un disconnecteur à zone de pression réduite) interconnexion avec le réseau d'eau de la station non protégée. Alimentation d'un robinet situé au niveau du silo à boues