APPORT DU COLOSCANNER A L’EAU: TECHNIQUE ET RESULTATS R.SAICHI, S.Admane,H.Bouzida, F.Mokhtari, Benselat S.Arezki, N.Dambri,A.Lounis, A.Bendib Service d’Imagerie Médicale CHU Mustapha Pacha 12ièmes Journées Algéro-Françaises de Radiologie et d’Imagerie Médicale (JAFRIM) ALGER LE 08 et 09 juin 2012

INTRODUCTION La pathologie colique chez le sujet âgé est très fréquente. Elle est dominée par le cancer colique qui est en nette progression. 3000 à 4000 nouveaux cas de cancer colorectal / an en Algérie. Il est relativement de bon pronostic s’il est traité tôt.

INTRODUCTION La coloscopie optique reste l’examen de référence dans l’exploration du colon. Cette technique n’est pas dénuée de risques (anesthésie parfois arrêt des anticoagulants) notamment chez le sujet âgé souvent multi tare.

INTRODUCTION Le colo scanner à l’eau est une technique simple très performante dans le diagnostic et le bilan d’extension du cancer du colon avec une sensibilité de 98% et une spécificité de 95 %.

INDICATIONS En cas de coloscopie incomplète ( dolichocôlon ) ou contre indication à la coloscopie. Bilan et/ou découverte de métastases hépatiques inaugurales.

FACTEURS DE RISQUE Favorisent : Protègent: -Sédentarité -Surpoids -Apport excessif de calories . -Régimes riches en protéines ( viandes rouges, grasses, grillées) -Régimes riches en graisses. -Alcool & tabac . Protègent: -Activité physique -Absence de sur poids -Fibres alimentaires (legumes, fruits). -Vitamines ( A, C, D, E) -Calcium -Anti-oxydants

INDICATIONS sténose non franchissable à l’endoscopie (lésions multiples). Symptomatologie colique chez le sujet âgé, fragile: troubles récents du transit, douleurs abdominales, rectorragies.

CONTRE INDICATIONS CI majeure: tableau occlusif Allergie grave aux PC iodés et l’insuffisance rénale. Incontinence anale .

TECHNIQUE D’EXAMEN Préparation de propreté digestive: (microlaxR ) Régime sans résidu pendant 03 jours si possible. La présence de résidus stercoraux ne gênera pas l’interprétation. Enfin l’examen peut être parfaitement réalisé chez un patient non préparé.

TECHNIQUE D’EXAMEN Canule rectale avec ballonnet . Voie d’abord veineuse. Spasfon en IV ( spasmes coliques au cours de l’examen). Acquisition en SPC et en basse dose (vérifier la stase stercorale et le foie).

TECHNIQUE D’EXAMEN

TECHNIQUE D’EXAMEN Patient en décubitus avec remplissage rapide en 03 mn. 2ième acquisition APC ( débit de 03 ml/s) au temps portal ( 70 à 80 s après le début de l’injection). La durée l’examen :10 mn. Si lésion tumorale : exploration thoracique .

RESULTATS Analyse sur console de travail standard sans logiciel spécifique. L’apprentissage de la lecture et de la sémiologie sont rapides.

Paroi colique normale : 03mm rehaussée en tps portal. RESULTATS Paroi colique normale : 03mm rehaussée en tps portal.

RESULTATS Les haustrations et les plis sont bien individualisés et suivis en défilement axiales et en MPR.

RESULTATS L’examen satisfaisant colon bien rempli, une bonne expansion du caecum. Le colon est examiné dans les 03 plans de l’espace (A - S & C).

RESULTATS En cas de tumeur: Epaississement pariétal localisé (siège et dimensions sur le cadre colique ). Rehaussement net et homogène après contraste. Lésion bourgeonnante dans la lumière. Lésion infiltrante plus ou moins circonférentielle Sténose de la lumière digestive. Infiltration de la graisse adjacente. Atteinte éventuelle d’un organe de la cavité péritonéale. Rechercher des lésions pulmonaires.

RESULTATS Epaississement pariétal nodulaire Epaississement pariétal irrégulier asymétrique

FORMES TOPOGRAPHIQUES PROCESSUS DU SIGMOIDE AVEC METASTASE HEPATIQUE

FORMES TOPOGRAPHIQUES PROCESUS DU COLON GAUCHE

FORMES TOPOGRAPHIQUES PROCESSUS TUMORAL CAECAL

FORMES TOPOGRAPHIQUES TUMEUR DU SIGMOIDE AVEC METASTASES HEPATIQUES ET PULMONAIRES

FORMES TOPOGRAPHIQUES TUMEUR CAECALE AVEC CARCINOSE PERITONEALE

DISCUSSION Diagnostic positif de cancer colique: La sémiologie du cancer colique au scanner est simple associant variablement: -Épaississement pariétal > 06 mm, irrégulier parfois nodulaire et asymétrique avec angle de raccordement abrupt. -Sténose et dilatation en amont. -Rétraction péri colique. -Infiltration de la graisse. -Engorgement vasculaire au contact

DISCUSSION Faux positifs: spasmes, plis et résidus ( valvule de Bauhin)

DISCUSSION Localisation tumorale: Dans 21 % des coloscopies optiques ,la topographie n’est pas précise notamment en cas de dolichocôlon. La localisation précise du cancer est primordiale pour le choix du geste chirurgical. Le colo-scanner à l’eau permet réaliser cette cartographie précise. Fréquence des localisations des cancers coliques: -charnière recto sigmoïdienne: 55% -cæcum : 25 % -reste du colon: 20 %

DISCUSSION Bilan d’extension tumorale: La classification TNM sur le colo-scanner à l’eau reste difficile, il est surtout important de distinguer les stades T3 et T4: -T3: envahissement de la sous muqueuse ( rétraction pariétale) -T4: envahissement du péritoine et au-delà. (masse de la graisse péri colique). Schématisation de l’envahissement pariétal du cancer colique et correspondance à la classification T

TNM

TNM ILLUSTREE

Stade T2: Sous muqueuse intacte

Stade T3: Envahissement de la sous muqueuse (rétraction pariétale)

Stade T4: Extension au delà de la paroi

cancer colique droit avec métastase hépatique et ovarienne L’envahissement des organes de voisinages peut modifier l’approche thérapeutique. cancer colique droit avec métastase hépatique et ovarienne

cancer du sigmoïde + polypes lésions multiples surtout en cas de coloscopie incomplète. cancer du sigmoïde + polypes

Autres apport du colo scanner à l’eau: Bilan topographique pré opératoire de la diverticulose colique. Recherche de compression extrinsèque. Etude des séquelles de colite. Mise en évidence de polypes ( mauvaise sensibilité é et spécificité pour les polypes < 10 mm): intérêt du colo scanner à l’air ( CO2) COLOSCOPIE VIRTUELLE Exploration des MICI coliques en dehors des poussées aigues.

POLYPES

DISCUSSION COLITE -ILEITE -APPENDICITE: CROHN

DISCUSSION SIGMOIDITE

DISCUSSION COLITE :CROHN

CONCLUSION La coloscopie optique reste l’examen de référence dan l’exploration du colon. Le colo-scanner à l’eau est une technique bien tolérée, facile, très fiable ,dans le diagnostic positif et le bilan d’extension des cancers coliques. C’est une excellente alternative à la coloscopie optique dans plusieurs situations cliniques et notamment chez le sujet âgé.

CONCLUSION Le colo scanner à l’eau doit remplacer désormais le lavement baryté dans le bilan de la pathologie néoplasique colique pré opératoire. Le colo scanner est un examen à proscrire dans le dépistage de polype ( coloscopie virtuelle)

MERCI