LA MALADIE D’ALZHEIMER Joëlle HUTINET Ecole de Santé Publique Faculté de Médecine 1

OBJECTIFS - Définir et caractériser la maladie d'Alzheimer - Présenter ses caractéristiques épidémiologiques, ses causes et ses conséquences. - Présenter le dispositif institutionnel et législatif spécifique - Citer quelques mesures importantes du Plan Alzheimer 2008-2012.

PLAN 1. Définition 2. Historique 3. Symptomatologie 4. Epidémiologie 5. Causes et facteurs favorisants 6. Conséquences 7. Prévention 8. Dispositif 9. Plan Alzheimer

DEFINITION La plus fréquente des démences séniles DEMENCE SENILE: perte des capacités cognitives et intellectuelles chez un sujet âgé se caractérise par une mort progressive des cellules du cerveau.

HISTORIQUE maladie découverte en 1906 par le Dr Alois Alzheimer, neurologue

HISTORIQUE Au décès de Mme D., patiente à l’asile, l’autopsie de son cerveau révèle des modifications

DESCRIPTIF 2 modifications : Les plaques : petits dépôts denses répartis sur l'ensemble du cerveau Les écheveaux, assemblage d’éléments d’une certaine longueur Source : www.alzheimer.ca

protéine du nom de «bêta- amyloïde » ou A bêta PROCESSUS PLAQUES  protéine du nom de «bêta- amyloïde » ou A bêta TOXIQUES POUR LES NEURONES ECHEVEAUX  protéine du nom de tau ETOUFFEMENT DES NEURONES

SYMPTOMATOLOGIE Entre 70 et 80 ans REGLE DES 4 A - AMNESIE : troubles de la mémoire APHASIE : troubles du langage APRAXIE : incapacité d'exécuter des gestes AGNOSIE : incapacité de reconnaissance

SYMPTOMATOLOGIE Dans la maladie d'Alzheimer, 2 agnosies particulières La prosopagnosie : impossibilité de reconnaître les visages L'anosognosie : non reconnaissance de sa maladie, parfois confondue avec le déni

SYMPTOMATOLOGIE S'organiser Faire des projets Se repérer dans le temps TROUBLES DE LA FONCTION EXECUTIVE difficultés à S'organiser Faire des projets Se repérer dans le temps Avoir une pensée abstraite

TROIS STADES Pertes de mémoire, Difficulté 1er STADE 2 à 4 ans Pertes de mémoire, Difficulté - à faire de nouveaux apprentissages - à suivre une conversation - à se concentrer ou durée d'attention limitée - à communiquer Problèmes d'orientation, Sautes d’humeur, dépression Passivité, retrait

TROIS STADES STADE AVANCE 2 à 10 ans - déficits cognitifs graves touchant la mémoire, la capacité de traiter l'information et l'orientation dans le temps et dans l'espace - incapacité de reconnaître la parole - besoin d'aide pour se nourrir et aller aux toilettes - difficulté à avaler - perte de poids - perte des capacités motrices

TROIS STADES STADE SEVERE 1 à 3 ans - Incapacité de se laver, de s'habiller et de se nourrir - importants troubles du comportement

2 fois moins d'hommes que de femmes EPIDEMIOLOGIE La maladie d’Alzheimer touche aujourd’hui : - 32 Millions de personnes dans le Monde - 7 Millions en Europe - 860 000 personnes en France 0 avant 60 ans 4% après 65 ans 30 % après 85 ans 2 fois moins d'hommes que de femmes -

50 % des patients ne sont pas diagnostiqués et, quand ils le sont, EPIDEMIOLOGIE La maladie d’Alzheimer reste insuffisamment diagnostiquée, ou trop tardivement : 50 % des patients ne sont pas diagnostiqués et, quand ils le sont, seulement 33 % des patients le sont au stade précoce de leur maladie, 46 % au stade intermédiaire 73 % au stade avancé.

FORTE AUGMENTATION DANS L'AVENIR

FORTE AUGMENTATION DANS L'AVENIR

CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS FORME FAMILIALE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER : <10% des cas Précoce, aux alentours de 40 ans Son évolution se fait sur 5 à 10 ans. s’observe dans les familles où un gène muté est transmis de génération en génération Il s’agit de mutations ponctuelles de gènes sur : Le chromosome 21, porteur du gène de l’APP(Amyloide Precursor Protein), Le chromosome 14 porteur du gène de la préséniline 1 Le chromosome 1 porteur du gène de la préséniline 2. -

CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS La préséniline 1, une protéine présente dans le cerveau en quantité croissante avec l'âge (chez les personnes saines, comme chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer) est néfaste pour la mémoire.

CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS AGE : autant plus fréquente que l’âge est élevé. SEXE :plus de femmes que d’hommes UN FAIBLE NIVEAU D’ÉTUDES UN FAIBLE TISSU SOCIAL LE DIABETE : chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, la production d'insuline dans le cerveau est réduite

CAUSES ET FACTEURS FAVORISANTS  Deux nouveaux facteurs de susceptibilité génétique - Un facteur localisé sur le chromosome 8 - Un facteur localisé sur le chromosome 1  Des facteurs de risques qui diminuent les ressources cérébrales maladie vasculaires : HTA, ATCD d’AVC ATCD de traumatismes crâniens ATCD de dépression

FACTEURS PROTECTEURS Certains éléments semblent à l’inverse présenter un certain rôle protecteur : - un haut niveau d’éducation - une consommation modérée d’alcool (vin, bière) - la prise de traitement anti-inflammatoire au long cours - les traitements par les statines qui sont des agents hypocholestérolémiants - des facteurs nutritionnels (antioxydants, vitamine E)

CONSEQUENCES   SUR LE MALADE SUR SON ENTOURAGE  SUR LA SOCIETE

CONSEQUENCES SUR LE MALADE dénutrition Problèmes de sécurité  difficultés de communication 

CONSEQUENCES SUR SON ENTOURAGE 60% des malades vivent à domicile 650 000 aidants pour leur soutien quotidien Charge affective, psychologique, physique et financière.  Associations proposent des dispositifs d’aide aux aidants

CONSEQUENCES SUR SON ENTOURAGE 6 OCTOBRE : « Journée des aidants » dédiée aux personnes qui se consacrent à un proche âgé ou malade. La population française compte aujourd’hui 7% d’aidants, intervenant de façon régulière et bénévole après de personnes malades, dépendantes, ou en situation de handicap.

CONSEQUENCES SUR LES PETITS ENFANTS France-Alzheimer propose en lien avec l’ADOSEN (Action et Documentation Santé pour l'Éducation Nationale) un petit livret explicatif de 12 pages. Il peut permettre d’en discuter en famille ou à l’école.

CONSEQUENCES SUR LA SOCIETE En 2007, la maladie d’Alzheimer coutait 10 milliards d’euros à l’Etat coût moyen mensuel d’un patient à domicile - 1530 € à domicile - 1830 € en institution

Information / sensibilisation Train-expo sur la maladie d’Alzheimer PREVENTION PRIMAIRE Information / sensibilisation  Train-expo sur la maladie d’Alzheimer - composé de 14 wagons - Financé par la SNCF et France Télévision En 2010, il a été visité par 20 000 personnes et 5000 personnes ont assisté aux conférences.

 on peut jouer sur les déterminants: PREVENTION PRIMAIRE Aujourd'hui pas de possibilité d'empêcher l'apparition de la maladie  on peut jouer sur les déterminants: - prévention vasculaire, - entraînement cérébral - réseau social

PREVENTION SECONDAIRE CODEX (Cognitive Disorders Examination): Test de 3mn  1ère étape : - répéter et mémoriser 3 mots simples - test de l'horloge simplifié : Le test de l’horloge est normal si tous les chiffres sont indiqués et à leur place La grande et la petite aiguille sont identifiés L'heure, est bien représentée. - répéter les 3 mots précédemment mémorisés

PREVENTION SECONDAIRE DEPISTAGE CODEX (Cognitive Disorders Examination): Test de 3mn  2 ème étape : Si l'un des tests est anormal il faut passer à la seconde étape du Codex 5 questions sont posées Chaque bonne réponse permet d’obtenir un point Un score inférieur à 4 indique un risque de démence élevé une consultation mémoire 

PREVENTION SECONDAIRE DEPISTAGE - examens biologiques IRM : atrophie de l’hippocampe Neuro imagerie fonctionnelle

PREVENTION SECONDAIRE LE TRAITEMENT PERMET DE : - maintenir l'ensemble des fonctions de la personne, - de réduire ses incapacités dues à la perte des fonctions mentales, - de réduire autant que possible les symptômes psychotiques comme par exemple la méfiance excessive l'agitation et la dépression.

DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE PREVENTION TERTIAIRE Le but de la prévention tertiaire, ici est d’éviter les complications de cette maladie irréversible : les symptômes psychocomportementaux (SPCD), la perte de poids, les troubles de la mobilité et la perte d’autonomie fonctionnelle, responsables d’une altération de la qualité de vie du patient. PREVENTION PREVENTION PREVENTION DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE

PREVENTION SECONDAIRE QUELQUES DISPOSITIFS Les MAIA : Les Maisons pour l'Autonomie et l'Intégration des malades l'Alzheimer : guichet unique Le gestionnaire de cas : référent unique garant de la continuité de sa prise en charge, interlocuteur du médecin traitant PREVENTION SECONDAIRE LE TRAITEMENT PERMET DE : - maintenir l'ensemble des fonctions de la personne , - de réduire ses incapacités dues à la perte des fonctions mentales, - de réduire autant que possible les symptômes psychotiques comme par exemple la méfiance excessive l'agitation et la dépression.

QUELQUES DISPOSITIFS - Les Unités protégées Alzheimer : spécifiques pour personnes désorientées - Les jardins thérapeutiques : réunit dans un même espace tout ce qui stimule les mécanismes cognitifs des patients vue, odorat, ouïe, toucher - Pour les aidants, les plate-formes de répit : offrir du temps libéré ou « assisté » aux aidants, les informer, les soutenir et les accompagner

LE POIDS DES ASSOCIATIONS - de l'écoute téléphonique - des rencontres individuelles et familiales - des groupes d'entraide pour les patients - des groupes de soutien pour l'entourage... FRANCE – ALZHEIMER, Association Médéric Alzheimer

PLAN ALZHEIMER 2008 - 2012

CONSEQUENCES SUR LES PETITS ENFANTS

PLAN ALZHEIMER 2008-2012 AMELIORER LA QUALITE DE VIE DES MALADES ET DE LEUR FAMILLE Objectif n°1 : Apporter un soutien accru aux aidants - Mesure n°1 : Développement et diversification des structures de répit - Mesure n°2 : Consolidation des droits et de la formation des aidants - Mesure n°3 : Amélioration du suivi sanitaire des aidants naturels

PLAN ALZHEIMER 2008-2012 Mieux connaître la maladie Objectif n°7 : Fournir un effort sans précédent pour la recherche Mesure n°21 : à 33 - Mesure n°22 : Développement de la recherche clinique sur la maladie d’Alzheimer et amélioration de l’évaluation des thérapies non-médicamenteuses - Mesure n°26 : Soutien de groupes de recherche sur des approches innovantes - Mesure n°28 : Création d’un centre de recherche sur le traitement automatisé de l’image - Mesure n°32 : Formation à l’épidémiologie clinique -- Mesure n°33 : Développement des liens entre la recherche publique et l’industrie

PLAN ALZHEIMER 2008-2012 SE MOBILISER POUR UN ENJEU DE SOCIETE Objectif n°9 : Informer et sensibiliser le grand public - Mesure n°35 : Mise en place d’un numéro unique et d’un site Internet d’information et d’orientation locale - Mesure n°36 : Tenues d’assises régionales pour accompagner la mise en œuvre du plan - Mesure n°37 : Connaissance du regard porté sur la maladie

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