« Le diabète sucré en pédiatrie » « Le diabète sucré en pédiatrie » BANEWA MBO VANESSA, MEDECIN STAGIAIRE

Plan Définition Épidémiologie Historique du diabète Physiopathologie Diabète type 1 Diabète type 2 Conclusion 17/07/20172DIABETE DE L'ENFANT

Définition DIABETE = endocrinopathie la plus fréquente chez l’enfant. Il est lié à la disparition ou la diminution importante de la sécrétion insulinique par le pancréas et/ou à une insensibilité des récepteurs. C’est une maladie chronique qui reste grave → complications dégénératives à long terme. 17/07/20173DIABETE DE L'ENFANT

Épidémiologie La fréquence est très variable selon les pays. En France, : cette incidence est de 9,5 pour dans la tranche d’âge 0 à 18 ans (1997). La prévalence est de 1/1 000 enfants en France et il y aurait à enfants diabétiques (de 0 à 18 ans) → augmentation de 75% en 5 ans chez les enfants de 0 à 5 ans 17/07/20174DIABETE DE L'ENFANT

Historique (1) Le diabète est connu depuis plus de 2000 ans. Décrit pendant plusieurs siècles comme la maladie qui fait uriner beaucoup et dont les gens atteints meurent rapidement. Fin 19e siècle: découverte du pancréas et de son rôle dans le diabète 17/07/20175DIABETE DE L'ENFANT

Historique (2) 1921: 2 canadiens Frédéric Grant Banting et Charles Herbert Best découvrent l’insuline (prix Nobel) 11 janvier 1922: de l'insuline fut injectée à Léonard Thompson, un garçon de 14 ans en acidocétose condamné à mourir. Années 50: suite à l’insulinothérapie, on fait le lien entre le diabète et ses complications. 17/07/20176DIABETE DE L'ENFANT

Physiopathologie (1) 17/07/20177DIABETE DE L'ENFANT

Physiopathologie 5) Le glucose et l’insuline circulent dans le sang et se rendent à toutes les cellules du corps 1) L’estomac transforme la nourriture en sucre simples 2) Le sucre entre dans le sang 3) Le pancréas produit l’insuline 4) L’insuline entre dans la sang 17/07/20178DIABETE DE L'ENFANT

Physiopathologie (3) Personne non diabétique Diabétique type 1 Diabétique type 2 17/07/20179DIABETE DE L'ENFANT

Physiopathologie (4) L’insuline → transport du glucose dans la cellule. Perte de l’équilibre habituel entre l’insuline et les hormones hyperglycémiantes: ↑ cortisol, adrénaline, glucagon, hormone de croissance. Métabolisme: glycogénolyse et surtout néoglucogenèse, métabolisme de v ié (x с y с le de Krebs). Hyperglycémie → symptomatologie et effets secondaires du diabète: la glycosurie → la polyurie; une polydipsie destinée à compenser les pertes hydriques. 17/07/201710DIABETE DE L'ENFANT

Classification (1) 1. DIABETE INSULINODEPENDANT TYPE 1: Destruction des cellules ß du pan с réas Diabète lié à la mucoviscidose, anomalies du génome mitochondrial, maladie с oeliaque,… 2. DIABETE NON INSULINODEPENDANT  TYPE 2  TYPE MODY  Anomalies génétiques ( Sd de turner,…) 3. AUTRES: Diabète néonatal, diabète gestationnel 17/07/201711DIABETE DE L'ENFANT

Classification (2) 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT12

DIABETE DE TYPE 1 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT13

Diabète type I: Étiologies Prédisposition génétique Mécanismes auto-immuns Facteurs déclenchant extérieurs ou environnementaux 17/07/201714DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 1 : Cliniques:  SYMPTOMES Polyurie Polydipsie Polyphagie Perte de poids Nausées / vomissements Douleurs abdominales Vision trouble Fatigue Diminution de la concentration Haleine fruitée Asthénie 17/07/201715DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 1 : Cliniques Nourrisson → une déshydratation sans diarrhée, parfois constipation rebelle liée à la déshydratation Rarement, le diabète est découvert fortuitement (une analyse d’urine). 20 à 25 % des cas → acidocétose: l’enfant se présente dans un état de déshydratation avec altération de l’état général, polypnée, souvent douleurs abdominales. 17/07/201716DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 1 : Bilan Glycémie à jeun Glycémie casuelle ou HGOP Urines : glycosurie, acétonurie ( glycosurie + acétonurie → affirmer le diagnostic ) dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1C) dosage du C peptide → sécrétion insulinique résiduelle dosage des anticorps anti îlot de Langerhans, anti GAD 17/07/201717DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 1 : Diagnostics différentiels Méliturie: pas de signe clinique, pas d’urgence. ∆∆ glycémie est normale. Diabète rénal: polyurie ∆∆ pas hyperglycémie, ni cétose. certaines déshydratations sévères du nourrisson → hyperglycémie transitoire. diabète de type 2 Appendicite: douleurs abdominales, vomissements, hyperleucocytose. ∆∆ analyse des urines et la glycémie font le diagnostic. 17/07/201718DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 1: traitement 1) Mesures de glycémie 2) Alimentation saine et quantité glucides contrôlée 3) Insuline 4) Exercice 5) Support par équipe multidisciplinaire 17/07/201719DIABETE DE L'ENFANT

Sites d’injection de l’insuline 17/07/201720DIABETE DE L'ENFANT

DIABETE DE TYPE 2 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT21

Diabète type 2 Maladie du siècle: ◦ « épidémie de l’obésité et du diabète type 2 » ◦ → d’où le с on с ept « diabésité » Phénomène d’insulinorésistance Tissu adipeux de plus en plus considéré comme une « glande » sécrétant différentes substances dont certaines entraînant l’insulinorésistance Altération ou déformation de la mi с robiote intestinale ??? 17/07/201722DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 2, Microbiote et Obésité 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT23

Diabète type 2: Epidemiologie Prévalence: ◦ Population générale: 5% mais sous diagnostiqué  20% chez > 65 ans  ≤ 1% chez < 18 ans: très variable selon l’ethnie ◦ Statistiques confondent type 1 et 2  Certaines cliniques diabète pédiatrique USA: 30% type 2  Canada: 5-10% des jeunes diabétiques Age moyen en pédiatrie: 12 – 14 ans (puberté est un facteur de risque important) Les filles sont plus touchées que les garçons 17/07/201724DIABETE DE L'ENFANT

DT2 et syndrome métabolique: définition pédiatrique IMC > 97e perc. (courbe OMS) TA Systolique ou diastolique > 95e perc. > 95e perc. TG > 95e perc. (1,24mmol/L) HDL-C < 5e perc. (1,1 mmol/L) Int. glucose HGOP : 7,8 – 11,1 mmol/L Lien étroit entre diabète type 2 et syndrome métabolique… Éléments du Sd métabolique: Positif si ≥ 3 17/07/201725DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 2: Physiopathologie DT2 de l’enfant → résistance à l’insuline et un hyperinsulinisme. Secondairement, les réserves en insuline diminuent et la sécrétion insulinique s’épuise. L’insulinorésistance est responsable de l’acanthosis nigricans souvent associé, ainsi que chez la fille d’un syndrome des ovaires polykystiques 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT26

Diabète type 2: Diagnostic + asymptomatique : obèses ou en surpoids avec des antécédents familiaux. NB: L’existence d’une cétose n’élimine pas le diagnostic de DT2 → parfois acido-cétose= élément révélateur. Acanthosis nigricans, souvent observé dès la première consultation chez l’enfant. Sur le plan biologique → absence d’anticorps et hyperinsulinisme (sur l’HGPO ) 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT27

Acanthosis negricans 17/07/201728DIABETE DE L'ENFANT

100 – 108mg/dL + Facteur de risque <100mg/dL 108 – 125mg/dL ≥126mg ∕ dL HGOP Glyc é mie à jeun Glycémie à jeun (mg/dL) HGOP AGJ (isolée) 110 à 125et< 140 IG (isolée) < 110et140 à 199 AGJ et IG 100 à 125et 140 à 199 Diabète≥ 126ou≥ 200 Normal Diab è te AGJ = glycémie à jeun marginale IG = intolérance au glucose 17/07/201729DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 2: prise en charge Activité physique Alimentation Médication Suivi 17/07/201730DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 2 : médication Insuline si: ◦ Acidocétose (20 – 40% au diagnostic) ◦ Hyperglycémie majeure symptomatique Si ne répond pas aux critères d’insulinothérapie: ◦ Tenter mesures non pharmacologique pour 3 mois. 17/07/201731DIABETE DE L'ENFANT

Diabète type 2: médication Si le changement des habitudes de vie est insuffisant pour contrôler le diabète:  Pré-adolescents: Insuline  Adolescents: Metformin  Si contrôle glycémique inadéquat ajouter ou substituer par insuline.  Autres HGO non approuvés actuellement en pédiatrie 17/07/201732DIABETE DE L'ENFANT

Caractéristiques diabète type 1 vs 2 Type 1 Type 2 Âge du début Plus jeune Adolescent (post- pubertaire) Durée de symptômes Jours à semaines Mois Présentation aigue Fréquente, Peu fréquente, plus souvent hyperosmolaire Ethnicité Caucasien, ancêtre Europe du nord Africains, hispaniques, Asiatiques ou autochtones Histoire familiale Peu fréquente Très fréquent Signes insulinorésistance non Acanthosis negricans, HTA, dyslipidémie, obésité, SOMPK Labo Marqueurs immuns C-peptide au dx PositifBasNégatif Normal à élevé 17/07/201733DIABETE DE L'ENFANT

COMPLICATIONS 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT34  Les complications aiguës : -L’acidocétose diabétique bien que plus rare que dans le DT1 peut se voir dans le DT2. -Le coma hyperosmolaire est peu fréquent, mais, il est extrêmement grave, le pronostic vital est en jeu.

COMPLICATIONS 17/07/2017DIABETE DE L'ENFANT35  Les complications chroniques :  Les complications micro vasculaires - sont précoces et sévères - surtout microalbuminurie. Autres: la néphropathie, la rétinopathie  Les complications macro vasculaires : Le DT2 surtout, → l’hypertension, les dyslipidémies. Les atteintes cardiovasculaires découlant du DBT qui sont moins fréquentes chez les enfants.

CONCLUSION 17/07/201736DIABETE DE L'ENFANT  Le diabète sucré de l’entant reste le plus souvent un Diabète de type 1  Penser au diabète devant toute polyurie/polydipsie ou énurésie secondaire pour faire un diagnostic précoce et éviter les acidocétoses inaugurales encore trop fréquentes et potentiellement graves  Le Diabète de type 2 → l’obésité → risque de devenir un problème de santé publique comme chez l’adulte. La prévention a un rôle majeur (action sur l’obésité).  L’enjeu du traitement du diabète de l’enfant est celui de la prévention des complications dégénératives.

REFERENCES Bourillon A., Benoist G., Pédiatrie, Masson, 5 ème édition, 2011, p KASIAM A., « Notes de cours de diabétologie », Kinshasa-RDC, UPC, Année académique NSIBU N., « Cours De Maladies Métaboliques », Université Protestante au Congo, Kinshasa-RDC, Année , p Institut de la conférence Hippocrate: « Diabete de l’enfant » Larousse médical /07/201737DIABETE DE L'ENFANT

AKSANTI; MATONDO; TUASAKIDJILA; THANK YOU 17/07/201738DIABETE DE L'ENFANT