ET SES COMPLICATIONS LES PLUS FRÉQUENTES LE DIABÈTE ET SES COMPLICATIONS LES PLUS FRÉQUENTES

Conflit d’intérêt Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation.

OBJECTIFS DE LA journée Retour sur la glycémie, hypoglycémie; Nommer les principales complications chroniques et les expliquer en général; Expliquer en quoi l’usage du tabac peut aggraver certaines complications; Tout cela en rappelant l’importance d’un bon contrôle glycémique pour prévenir les complications; Rappel sur la vaccination;

PETIT RAPPEL LA GLYCÉMIE: Maîtriser la glycémie est fondamentale dans la prise en charge du diabète. Les valeurs cibles: 4-7 mmol/L AC et 5-10mmol/L 2hres PC Selon des analyses épidémiologiques, les taux d’HbA1C au-delà de 7.0% sont associés à une augmentation significative du risque de complications tant microvasculaires que macrovasculaires, indépendamment du traitement sous-jacent (1-2) Les valeurs cibles PC doivent être individualiées. Si HbA1c est ˃ à 7% les valeurs PC devraient viser 5-8 mmol/L

LES COMPLICATIONS PAR CATÉGORIES COMPLICATIONS MÉTABOLIQUES AIGUËS: Acidocétose diabétique Hypoglycémie COMPLICATIONS MACROVASCULAIRES: Maladies coronariennes AVC MVP COMPLICATIONS MICROVASCULAIRES: Rétinopathie Néphropathie Neuropathie

HYPOGLYCÉMIE Se caractérise par: Lorsque la glycémie baisse ne dessous de 4mmol/L Un soulagement des symptômes après l’administration de glucides Si l’hypoglycémie survient rapidement ou lentement, les manifestations ne seront pas les mêmes. Il peut même arriver que la personne ne présente pas de symptôme visible.

HYPOGLYCÉMIE La gravité de H. est en fonction des manifestations cliniques. (léger, modéré, sévère) Peut entrainer: - confusion - coma - convulsion - mort

HYPOGLYCÉMIE Traiter l’hypoglycémie en reconnaissant les signes dans les plus bref délai et ramener la glycémie à un niveau sécuritaire le plus vite possible pour éviter le risque de blessure et soulager les symptômes. Quand le risque d’hypoglycémie sévère est élevé, il faut en informer le patient et le conseiller, ainsi que ses proches, sur la prévention et le traitement de l’hypoglycémie (y compris par le glucagon).

HYPOGLYCÉMIE Dans l’objectif de protéger le cerveau et le cœur, il est important de corriger les hypoglycémies, peut importe les degrés, en suivant les démarches recommandées. Il n’y a pas de « petites hypoglycémies»

Les complications les plus fréquentes du diabète Si la glycémie n’est pas bien contrôlée, le risque que les complications apparaissent est augmenté. J’ai inscrit les plus fréquentes, car je ne ferai pas un cour sur les complications des complications; amputation, infection, je vais expliquer les complications elle-mêmes http://tpe-diabete-ilm-2015.weebly.com/

Atteinte des vaisseaux/ macrovasculaire Diabète Affecte le cœur et les vaisseaux sanguins en accélérant le vieillissement prématuré des artères (durcissement des artères) et le processus d’ athérosclérose, soit l’épaississement de la paroi des artères et leur obstruction par des plaques d’athérome L’atteinte des vaisseaux du cœur est la première cause de morbidité et de mortalité chez les personnes diabétiques

Atteinte des vaisseaux/ macrovasculaire Le diabète favorise l’apparition des facteurs de risque cardiovasculaire (ex., HTA, dyslipidémie, ..) et les effets qui lui sont associés, ce qui accélère le vieillissement cardiovasculaire. Souvent, il n’y a pas de symptômes avant un IM mortel ou non. Voilà pourquoi il est important de reconnaître les patients qui présentent un risque élevé d’événements vasculaires. La majorité (65 % à 80 %) des personnes diabétiques mourront d’une cardiopathie

Atteinte des vaisseaux/ macrovasculaire Une approche globale à facettes multiples pour réduire le risque: - Poids santé - Saine alimentation - Activité physique régulière - Arrêt du tabac - Consommation modérée d’alcool - Optimisation du contrôle de la glycémie (taux HbA1C de 7%) - Optimisation du contrôle de la tension artérielle (< 130/80 mmHg) - Médication pour protection vasculaire

La néphropathie Élévation du taux sucre dans le sang Épaississement et durcissement des vaisseaux sanguins qui irriguent les reins Travail inadéquat des vaisseaux et bris des petits vaisseaux qui sont au niveau de la filtration du sang et l’épuration des déchets sanguins NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE Si le diabète n’est pas bien contrôlé, cela peut aller jusqu’à la perte totale de la fonction rénale = dialyse, rein artificiel ou transplantation. Le diabète est la première cause de dialyse ds le monde occidental.

LA NÉPHROPATHIE La N. diabétique correspond à une augmentation graduelle de la protéinurie chez un diabétique de longue date, suivie d’un dysfonctionnemment rénal pouvant mener ultimement à une insuffisance rénale au stade terminal. Les principaux facteurs de risque de la N.D. sont : Diabète de longue date Mauvais contrôle de la glycémie Hypertension Sexe masculin Obésité tabagisme

LA NÉPHROPATHIE 50 % des gens avec un diabète présenteront des signes de néphropathie au cours de leur vie. Au canada, le diabète est la première cause de néphropathie, complication particulièrement dévastatrice car elle est associée à une réduction de la durée et de la qualité de vie.

La néphropathie, dépistage/suivis Premier examen suivi Type 1 5 ans après le diagnostique annuellement Type 2 Lors du diagnostique Annuellement selon les recommandations du médecin C’est à l’aide d’un test d’urine et d’un test sanguin que la qualité du travail des reins est évaluée. En évaluant et mesurant la présence d’une protéine nommée albumine

Élévation du taux sucre dans le sang La rétinopathie Élévation du taux sucre dans le sang Épaississement et durcissement des vaisseaux sanguins qui irriguent l’œil Travail inadéquat des vaisseaux et bris des petits vaisseaux qui sont au niveau de la rétine entre autre. RÉTINOPATHIE

LA RÉtINOPATHIE Certains facteurs de risque Mauvais contrôle de la glycémie Diabète de longue date Élévation des taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1C ) Une tension artérielle élevée Une dyslipidémie Faible taux d’hémoglobine

LA RÉtINOPATHIE Le dépistage est important pour la détection précoce de maladie traitable. Un contrôle de la glycémie peut retarder l’apparition et ralentir l’évolution d’une rétinopathie diabétique menaçant la vue. La R.D. est la cause la plus fréquente à l’origine des nouveaux cas de cécité observés chez les personnes en âge de travailler

LA RÉtINOPATHIE La baisse de la vue est associée à une morbidité importante, y compris une hausse des chutes et des fractures de la hanche et un taux de mortalité quatre fois plus élevé. L’importance du dépistage… fréquence et par qui…

LA RÉTINOPATHIE, dépistage/suivis Premier examen Suivi Type 1 À partir de l’âge de 15 ans ou 5 ans après le diagnostique Chaque année ou selon les recommandations du professionnel Type 2 Au moment du diagnostique Femme diabétique type 1 ou type 2, enceinte Avant la conception Lors des trois premiers mois de la grossesse, puis au besoin durant la grossesse et dans les années qui suit En présence de rétinopathie, la fréquence des suivis varie selon la sévérité de la maladie. Recommandations adaptées des Lignes directrices de pratique clinique 2013 pour la prévention et le traitement  du diabète au Canada de l’Association canadienne du diabète.

Élévation du taux sucre dans le sang La neuropathie Élévation du taux sucre dans le sang Dommages aux nerfs, surtout aux extrémités, mais aussi aux organes tels que intestins, estomac, vessie, cœur et parties génitales. NEUROPATHIE

LA NEUROPATHIE Certains facteurs de risque Mauvais contrôle de la glycémie L’hypertriglycéridémie Indice de masse corporelle élevé Tabagisme Hypertension Les manifestations sont nombreuses et varient selon la partie du corps où elle se développe: Diminution ou perte de sensibilité (douleur, chaleur, froid) Engourdissement Sensation de brûlure Gastroparésie Vessie hyperactive Dysfonction érectile Attention aux blessures entre autre… attention aux infections, ne pas utiliser trop d’exfoliant pour ne pas briser la peau surtout si perte de sensibilité….

LA NEUROPATHIE Un contrôle rigoureux de la glycémie est efficace pour la prévention primaire de la neuropathie ou comme intervention secondaire en présence de neuropathie Les tests de dépistage, comme par exemple au moyen d’un monofilament et par la perception des vibrations sont efficaces pour déceler la neuropathie et prévoir son apparition future. Soins de pied…

LA NEUROPATHIE, DÉPISTAGE/SUIVIS Premier examen suivi Type 1 5 ans après le diagnostique annuellement Type 2 Au moment du diagnostique

DIABÈTE TYPE 2 CHEZ LES AUTOCHTONES Les Autochtones du Canada comptent parmi les populations présentant le risque le plus élevé de diabète et des complications qui lui sont associées. La prévention du diabète doit être axée sur les facteurs de risque. Le dépistage régulier est important

CONTRÔLE GLYCÉMIQUE Pour diminuer les risques que ces complications apparaissent rapidement, il faut prendre soin de souligner l’importance du contrôle glycémique dans la gestion du diabète. Comme vous avez pu le constater tout au long de la présentation, cet aspect est primordial.

CONTRÔLE GLYCÉMIQUE/ STRESS Il est important de savoir que le stress a son incidence sur le contrôle glycémique car bon nombre des complications du diabète peuvent aussi être provoquées par le stress excessif que l’on vit. Les endorphines diminuent la libération des hormones du stress (repos, rire, exercice…) T.A./ aug. Du niveau triglycérides/ gain de poids/ formation accrue de caillots de sang/aug. Problèmes de peau, infection/

Préventions communes Maintenir la glycémie le plus près possible de la normale Contrôler la pression artérielle Cesser de fumer (vasoconstriction….) Prise d’alcool (neuropathie, hypoglycémie) Gestion du stress

IMMUNISATION GRIPPE/PNEUMONIE L’immunisation contre la grippe peut réduire le taux d’hospitalisations d’environ 40% chez les personnes jugées à risque élevé. Répéter la vaccination contre les infections à pneumocoques dans certains cas.

Autres complications Le diabète est aussi associé à d’autres complications: l’apnée du sommeil la capsulite les dysfonctions érectiles les infections à levure les infections urinaires la parodontite Embonpoint=apnée, embonpoint= diabète type2 , alors risque du lien est élevé. Apnée = aug risque cardiaque, diabète= aug risque cardiaque, donc aug risque….

éducation Tous les diabétiques doivent bien connaître leur état pour faire des choix sains et gérer leur maladie. Le contrôle du diabète nécessite un engagement continu de la part du diabétique. Une gestion efficace du diabète peut retarder et même prévenir l’apparition de complications associées au diabète. L’éducation est primordiale à la bonne compréhension et à la bonne gestion du diabète.

RÉFÉRENCES Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2013 Clinical Pratice Guidelines for the prevention and Management of Diabetes in Canada. Can.J. Diabetes 2013; volume 37: S367-S598 http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/complications/les-complications-liees-au-diabete Programme de formation des intervenants communautaire en prévention du diabète, Le diabète en bref. Yellowquill college 2010-2011 Unité de médecine de jour métabolique de l’Hotel-Dieu du CHUM, Connaitre son diabète pour mieux vivre., 2013, 317pages.