Premier Rinçage Objectif Modalités éliminer les salissures et résidus de détergent Modalités l’endoscope est rincé et irrigué à l’eau du réseau

Irrigation Irrigation canal insufflation Irrigation canal d’aspiration

Second Nettoyage Objectif: Modalités Temps global  5 minutes abaisser le niveau de contamination de l’endoscope et éliminer les souillures en associant une action physico-chimique et une action mécanique Modalités immersion complète de l’endoscope et de ses accessoires dans une nouvelle solution détergente irrigation de tous les canaux de l’endoscope Temps global  5 minutes Rmq : les bacs ou éviers de trempage sont nettoyés, désinfectés et rincés avant toute nouvelle utilisation

Rinçage intermédiaire Objectif éliminer les salissures résiduelles et traces de détergent qui pourraient interférer avec le produit de désinfection utilisé ultérieurement Modalités dès la fin du nettoyage, rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage externe à l’eau courante purge des canaux à l’air

Désinfection proprement dite Objectif Détruire ou inactiver spécifiquement les micro-organismes Modalités immersion et irrigation de l’endoscope dans une solution désinfectante fréquence de renouvellement du bain au minimum hebdomadaire en fonction des recommandations du fabricant, de l’activité, des systèmes de contrôle (bandelettes)

Désinfection proprement dite Modalités Durée de l’immersion dépendante des caractéristiques du produit Purge des canaux à l’air des différents canaux Après stockage de plus de 12heures : désinfection « matinale » avant le 1er acte désinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi-critique désinfection de haut niveau : si endoscope critique Rmq :possibilité d’immerger plusieurs endoscopes dans le bain désinfectant

Désinfection : choix du produit Choix du désinfectant en fonction du niveau de désinfection requis: niveau intermédiaire : bactéricide, fongicide, virucide et mycobactéricide (si fibroscope bronchique) haut niveau : idem + sporicidie Produit désinfectant du groupe II dès que possible (en l’absence de produit du groupe III compatible) = étape d’inactivation en même temps que la désinfection si le produit présente l’activité requise pour les agents transmissibles conventionnels Utilisation suivant les recommandations du fabricant

Produits et Procédés d’inactivation des ATNC

Les APA pour la désinfection manuelle des endoscopes (1) ANIOXYDE 1000 ®(Anios), BIOXAL M ® (Seppic), DYNACIDE PA ®(Rivadis), NU-CIDEX ® (J  J)  Contrôle de marché effectué par l’AFSSaPS ANIOXY-TWIN® (Anios), ENDOCIDE ® (Prodene Klint), SEKUSEPT AKTIV ® (Paragerm)  Contrôle de marché en cours HYDRASEPTIC ® (Hydrex), PERALKAN ® (Alkapharm), PERASAFE ® (Biocordis)  Ne sont plus présents sur le marché

Les APA pour la désinfection manuelle des endoscopes (2) BD : bandelettes de contrôle * dans un délai de 7 jours maximum

Les APA pour la désinfection manuelle des endoscopes (3) BD : bandelettes de contrôle * dans un délai de 7 jours maximum

Rinçage terminal Objectifs : Modalités : Eliminer les résidus de désinfectant Eviter la recontamination et préserver le niveau de contamination atteint Modalités : Eau de qualité adaptée à la destination du DM eau renouvelée à chaque endoscope abondant

Rinçage terminal Eau de qualité adaptée à l’utilisation de l’endoscope: eau stérile : urologie, cholédoscopie transpariétale eau bactériologiquement maîtrisée : endoscopie broncho-pulmonaire Eau pour soins standard (eau potable exempte de Pseudomonas) : ORL et digestif

Séchage et Stockage Objectifs : Modalités Locaux : Eviter la recontamination du matériel désinfecté Conserver l’intégrité du DM Modalités Egouttage, essuyage, soufflage d’air médical (si l’endoscope n’est pas utilisé immédiatement) Armoire de séchage (jvr 2008 : Norme NF S 98-030) Locaux : Local adapté,  du bloc ou de la salle d’examen rayonnage spécifique emballages de protection armoire de stockage

Fibro-drier (LANCER®)

Armoire de stockage (MEDINORME®)

Armoire de stockage (Johnson et Johnson®)

Modifications en endoscopie (2) Privilégier l’utilisation de dispositifs médicaux stériles à usage unique Alerte de sécurité sanitaire du 18 juin 2001(AFSSAPS) imposant l’utilisation de pinces à biopsie stériles à usage unique en endoscopie digestive Utilisation de gaines protectrices stériles à usage unique pour endoscopes endoscopes sans canal opérateur : endoscopie diagnostique perte de la qualité de l’image ? gain de temps en désinfection, turn-over rapide des endoscopes nécessité d’études complémentaires sur la perméabilité par rapport aux micro-organismes ? Décembre 2007 : Avis du HCSS / utilisation de ces gaines

Endoscopie : référentiels CTINILS : Guide pour l’utilisation des Laveurs-désinfecteurs d’endoscopes - nov. 2003 Désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en réanimation – sept. 2003 Guide pour l’entretien manuel des dispositifs médicaux en endoscopie digestive - juin 2004 Traitement des dispositifs médicaux en ophtalmologie et contactologie – nov. 2005 Eléments d’assurance qualité en hygiène relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes et à la traçabilité en endoscopie – mars 2007 (Ministère /CTIN/ CSHPF) Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables recommandations d’utilisation – déc. 2007 (HCSP / CTINILS) GPEM/SL : Laveurs-Désinfecteurs pour endoscopes : Guide et documents-types selon le code de marchés publics - oct. 2002 AFSSaPS : évaluation des produits pour la désinfection des endoscopes, contrôle de marché des LDE, alertes

Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne... Les contraintes : dispersion des sites multiplicité des intervenants impact organisationnel impact financier disponibilité des produits et des équipements contrôles et évaluations par l’AFSSaPS en cours évolution de la normalisation Les enjeux : démarche qualité appliquée à l’endoscopie

Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne... « les professionnels exerçant en cabinet libéral pourront se rapprocher d’un CCLIN s’ils souhaitent valider leurs procédures de traitement des endoscopes »