Dépistage du cancer de la prostate Dr Yebdri et collaborateurs Service d’Urologie CHU Tizi-Ouzou

Données épidémiologiques 1er rang des cancers. 2e rang des causes de décès par cancer. Incidence et la mortalité augmentent avec l’âge. Age médian au diagnostic : 71 ans. Age moyen au décès: 78 ans.

Incidence 1er rang des cancers incidents. Taux standardisé à la population mondiale : 125,7 pour 100 000. 2011 : 71 220 cas: cancer de prostate. 27 500 cas :cancer du poumon. 21 500 cas : cancer colorectal.

Prévalence Augmente avec l’âge. 777 cas/ 100 00 55-64 ans 3 582 cas/100 000 plus 74 ans et (données 2002). Les formes indolentes de cancer de la prostate sont les plus fréquentes. En Algérie: formes métastatiques plus fréquentes.

Histoire de la maladie Sporadique : 80 % des cas. Héréditaire et/ou familial: 20 % des cas. localisé : stade initial non localisé ou extracapsulaire : les cellules cancéreuses migrent hors de la prostate. les métastases atteignant les ganglions lymphatiques et les os.

Mortalité 2e cause de mortalité par cancer. Taux de mortalité augmente avec l’âge. En Europe: diminution constante de la mortalité par cancer ces 20 dernières années. En rapport avec l’amélioration des conditions de prise en charge.

Taux de survie Amélioration de la survie liée : Dépistage individuel par le dosage du PSA Prise en charge plus efficace

Taux de survie Taux de survie : 84 % à 5 ans 70 % à 10 ans Cancer de bon pronostic.

Facteurs de risque Age (après 55 ans) facteur de risque principal. les formes familiales héréditaires et/ou familiales.

Symptomatologie Longtemps occulte Cancer localisé ne génère pas de troubles urinaires essentiellement liés à une hypertrophie bénigne de la prostate qui peut coexister avec le cancer. Stade évolué : signes aspécifiques Douleurs osseuses Perte de poids Asthénie inexpliquée.

suspicion de cancer de la prostate Doit amener à faire : Toucher rectal Dosage du PSA sérique total

PSA Pas spécifique du cancer Augmenté en cas: Hypertrophie bénigne de la prostate. Prostatite. Infection urinaire.

PSA Valeur > 4 ng/ml : anormale Interprétée selon Age du sujet Taille de la prostate

PSA Augmente avec l’âge : < 2,5 ng/ml avant 50 ans < 3,5 ng/ml entre 50 et 60 ans < 4,5 ng/ml entre 60 et 70 ans < 6,5 ng/ml entre 70 et 80 ans

PSA Ne se lit pas : il s’interprète En fonction de l’âge, De la taille de la prostate De son évolution (vélocité du PSA, temps de doublement)

confirmation diagnostique Echoguidée Voie rectale Examen anapath Consultation Préparation médicamenteuse, Risque septique.

Stratégie thérapeutique Caractéristiques du cancer. Age du sujet et de ses comorbidités.

Options thérapeutiques Les traitements curatifs: Chirurgie : prostatectomie totale Radiothérapie externe Ces traitements ont des effets indésirables sur le fonctionnement de l’appareil génital et urinaire.

Options thérapeutiques Cancers métastasés : traitement hormonal puis la chimiothérapie en cas de non-efficacité. Cas intermédiaires : radiothérapie externe associée à l’hormonothérapie.

processus par lequel on identifie une maladie non reconnue, à l’aide de tests que l’on peut administrer rapidement et à de grands nombres de personnes. Acte de prévention secondaire d'une maladie

DIFFERENTS TYPES DE DEPISTAGE Dépistage individuel : initiative du médecin ou à la demande du patient. Dépistage ciblé : limité aux populations à risque (âge avancé, contexte familiale ou héréditaire). Dépistage de masse: action de santé publique orientée vers la population générale: critères précis (sécurité,validité et coût). Critères OMS définissent les caractéristiques d'une maladie pouvant relever d'un programme de dépistage.

CRITERES DE VALIDITE D'UN DEPISTAGE DE MASSE Fréquence : premier cancer de l'homme après 50 ans. Gravité de la maladie : deuxième cause de mortalité par cancer chez l'homme. Traitement curatif: efficace au stade localisé.

CRITERES DE VALIDITE D'UN DEPISTAGE DE MASSE Test de dépistage efficace : dosage sanguin du PSA total Sensibilité 60 à 80%, Spécificité 90%, VPP 25%

CRITERES DE VALIDITE D'UN DEPISTAGE DE MASSE Dosage sanguin simple à réaliser et facilement accepté Dépistage permet de découvrir la maladie à un stade précoce :stade où la maladie est curable dans plus de 80% des cas. Absence de traitement, le cancer progresse et entraîne le décès dans trois-quarts des cas pour des patients de moins de 65 ans.

50 % de risque d’avoir un cancer de prostate si vous vivez 80 ans. Biopsier une prostate conduit à mettre en évidence une maladie qui risque de ne pas en être une. MAIS un cancer de la prostate, diagnostiqué avant 65 ans, tue 3 fois sur 4 s'il n'est pas traité.

ARGUMENTS A LA REALISATION D'UN DEPISTAGE DE MASSE Cible privilégiée du dépistage est une population d'hommes plus jeunes (50 à 70 ans), avec un risque évolutif du cancer très important en l'absence de morbidité compétitive associée.

CONCLUSION Parmi tous les arguments convergents pouvant inciter à proposer un dépistage organisé, la diminution de la mortalité spécifique grâce à la détection et l‘éfficacité des traitements curatifs.