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Renforcement des compétences des prestataires en technologie contraceptive : La contraception: revue générale et classification

Revue générale et classification LA CONTRACEPTION Revue générale et classification

Objectifs Être capable de classer les méthodes contraceptives en fonction de leur mode d’action Connaître les critères de qualité des contraceptifs : efficacité, sécurité, tolérance, acceptabilité, réversibilité Administrer la méthode d’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA)

Impact de la PF sur la qualité de vie La PF entraîne l’accroissement des revenus La PF améliore la qualité de vie La PF accroît la dignité humaine La PF améliore la santé de la mère et de l’enfant Une population réduite diminue la pression sur l’environnement

Les méthodes contraceptives Les méthodes traditionnelles Les méthodes modernes

Les méthodes traditionnelles Allaitement prolongé Abstinence Substances contraceptives Incantations, magie, sorcellerie, superstitions Polygamie

Abstinence Complète Avec séparation Mariage tardif Post-partum Circonstancielle (guerre, corvées …) Sans séparation Tabous : post partum, deuil, évènements bénéfiques ou maléfiques, évènements religieux Incomplète Abstinence périodique Rapports incomplets : coït interrompu

Substances contraceptives Décoctions, infusions, alcool de miel Ingestion ou application intra-vaginal Effets toxiques

Incantations, magie, sorcellerie, superstitions Gris-gris Cordelettes (avec ou sans nœuds) Bagues Sang des ménarches Placenta

Polygamie Diminue la fécondité mais l’effet dépend d’une série de variables intermédiaires : Instabilité du mariage Différence d’âge Faible fréquence des rapports sexuels Pratique de l’abstinence Fécondité masculine réduite IST

Méthodes Modernes Méthodes hormonales Pilule Injectables Implants DIU au progestatif Méthodes non hormonales Méthodes naturelles Méthodes de barrière DIU au cuivre Ligature des trompes Vasectomie

Classification méthodes modernes Selon le mode d’action 5 Conditions d’obtention d’une grossesse

Travaux de groupe En utilisant le schéma résumant les conditions d’obtention d’une grossesse, indiquer sur celui-ci les différentes méthodes selon leur mode d’action Durée : 15 minutes

Classification Méthodes empêchant l’arrivée des SPZ Vasectomie Coït interrompu Abstinence périodique Méthodes barrières : condoms, spermicides, capes, diaphragmes… Méthodes empêchant la progression des SPZ Pilules oestroprogestatives Implants et injectables Classification

Classification Méthodes empêchant l’ovulation Pilules oestroprogestatives Pilules progestatives fortement dosées Injectables Méthodes empêchant la progression de l’ovule Stérilisation tubaire Méthodes empêchant la nidation Dispositifs intra-utérins Pilule du lendemain

Les méthodes modernes Classification En fonction de leur mode d’action Critères de qualité Efficacité Sécurité Tolérance Acceptabilité Réversibilité

Dispositif intra-utérin Extrêmement efficace : 99,9% De longue durée (12 ans) Réversible Insertion et retrait par un personnel qualifié Pas de protection contre les IST DIU au cuivre T-380A

Contraception hormonale Pilules : Contraceptifs oraux combinés (COC) Pilules progestatives (PP) Pilule Injectable Norplant Jadelle

Contraception hormonale Très, efficace Facile d’emploi Convient pour une courte ou longue durée Réversible Autres avantages pour la santé (réduction du risque de certains cancers, de l’anémie,… Effets secondaires possibles Ne protège pas contre les IST

Méthodes naturelles Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée (MAMA) Méthode des Jours Fixes ou Collier du Cycle Autres

Stérilisation chirurgicale Ligature des Trompes Convient aux couples qui ne veulent plus d’enfant Procédure chirurgicale simple et sans danger Permanente Très efficace Femme Homme h Vasectomie

Contraception d’urgence (CU) Méthode contraceptive exceptionnelle qui permet d'éviter la survenue d'une grossesse non désirée après un rapport sexuel non ou mal protégé pilules

Avantages et inconvénients Non-médicalisation Faible coût (parfois nul) Bon taux d’acceptabilité, de continuité, d’efficacité Inconvénients Pour certains d’entre eux : efficacité faible ou nulle

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée : MAMA (1) AME 6 premiers mois du post-partum Succion du mamelon : stimulation de l’hypophyse production de prolactine blocage ovulation Conditions Aménorrhée 6 premiers mois du post-partum Allaitement fréquent avec intervalle maximum de 4h le jour et 6h la nuit Allaitement exclusif : pas d’apports alimentaires complémentaires

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée : MAMA (2) Avantages : Contraception Efficacité : 98% Pas d’effets secondaires Ne coûte rien N’interfère pas avec les rapports sexuels Pas de visite de suivi Santé de l’enfant Immunisation jusqu’à 6 mois : risque infectieux réduit Renforce l’affection mère-enfant Meilleur développement psychomoteur

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée : MAMA (3) Avantages Santé de la mère Diminue le saignement post-partum Risque d’anémie réduit Inconvénients Protection à court terme Aucune protection contre le VIH/SIDA Méthode contraignante

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée : MAMA (4) Instructions: Tétées fréquentes à la demande Donner les 2 seins à chaque tétée Vider complètement un sein, donner l’autre, et à la prochaine tétée commencer par ce dernier Intervalle maximum : le jour 4h, la nuit 6h En cas d’absence, exprimer le lait (à donner à l’enfant à la cuillère) Conservation du lait maternel 8h (température ambiante), 72h (réfrigérateur), 3 mois (congélateur)

Classification Méthodes hormonales Méthodes non hormonales Pilule Injectables Implants DIU au progestatif Méthodes non hormonales Méthodes naturelles Méthodes de barrière DIU au cuivre Ligature des trompes Vasectomie

Classification Selon la réversibilité Méthodes temporaires Méthodes naturelles Méthodes de barrière La pilule Les méthodes injectables Les implants Le dispositif intra utérin Méthodes permanentes La ligature des trompes La vasectomie

Les critères d’un bon contraceptif Efficacité Absence de grossesse Expression par le taux d’échec : Indice de Pearl nombre de grossesses observées dans une cohorte d’un nombre quelconque de femmes suivies pendant un certain temps, ramenées par calcul à 100 femmes suivies pendant 1 an (% A-F) IP = nombre de grossesses x 1300 (en % A-F) nombre de cycles observées IP = nombre de grossesses x 1200 (en % A-F) nombre de mois observées

Les critères d’un bon contraceptif Sécurité Rareté des effets secondaires indésirables et dangereux pour la santé de l’utilisatrice Tolérance Rareté des effets secondaires inconfortables mais non dangereux pour la santé de l’utilisatrice Acceptabilité Nombre de personnes qui la choisissent et qui la maintiennent Réversibilité Rapidité du retour à une fécondité normale après l’arrêt de la méthode

Atteindre les femmes en milieu urbain est essentiel Donner la possibilité à la femme de faire la planification familiale permet : une meilleure santé pour les enfants, les femmes et les familles De plus bas coûts de santé Une plus grande scolarisation et de meilleurs résultats scolaires pour les femmes et les enfants De meilleures conditions économiques pour les communautés Moins de pression sur l’infrastructure urbaine The Challenge Initiative

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