Les nouvelles recommandations dans la prise en charge de la gastroentérite de l’adulte M Benazzouz Rabat Attention : risque de DC Une GEA qui arrive commencer par évaluer sa gravité Transformation du pronostic: SRO, Réalimentation précoce: si on ne réalimente pas rapidement, on désamorce certains pocéssus et malgrès rehydratation, il y a décès Donc Critère de gravité 2) Au bout de 24 h, il faut essayer de réalimenter cet enfant Marrakech le 05 Mai 2017

objectifs Critères de gravité ? Quand hospitalisation ? Quand examens para cliniques ? Quand Antibiothérapie et laquelle ? Place des traitements associés ?

Critères de gravité Symptômes Prolongés > 3j Plus de 6 selles par jour Signes de déshydratation Signes de sepsis ++ Signes neurologiques +++ Syndrome dysentérique Douleur abdominale + Sujet âgé ,immunodéprimé ,prothèse , femme enceinte …

Hospitalisation si Personnes âgées, comorbidité́ Diarrhée > 5j avec rectorragies Syndrome cholériforme avec altération EG Déshydratation sévère Fièvre >39°C Contexte épidémique ou endémique

Pas d’examen complémentaires si Diarrhée < 3 jours Non dysentérique Pas d’altération de l’état général Pas de co-morbidité

Quand examen de laboratoire - symptômes systémiques - Diarrhée invasive - symptômes évoluant >1 semaine - sujet âgé - immunodéprimé - Diarrhée persistante malgré traitement symptomatique

Si forme grave Bilan: NFS, ionogramme, CRP, hémoculture si T> 39°, coproculture et parasitologie des selles analyses microbiologiques et toxicologiques des restes du ou des aliments incriminés Sérologies fonction du contexte

Bilan de retentissement si forme sévères ASP si douleur ou météorisme abdominale important (risque de mégacôlon toxique et de perforation). Echographie abdominales/ouTDM Recto-sigmoïdoscopie + biopsies

Comment traiter ? Si copro ou parasito positive : traiter fonction de l’agent causale Souvent Tx fonction +++ Aliment suspecté Délai d’installation des symptômes Contexte de TIAC de l’approche syndromique

Traitement si forme non grave Respecter les diarrhées et les vomissements (tant que possible) Traitement étiologique: Eviter les antibiotiques car en général, l’épisode est spontanément résolutif Traitement symptomatique: - Réhydratation par voie orale: boire beaucoup de liquides - Traitement de la fièvre et de la douleur

Réhydratation

Traitements associés Les antiseptiques intestinaux Peuvent être prescrits en l'absence de phénomènes invasifs Traiter les symptômes associés : - Antispasmodiques - Antiémétiques

Traitements associés Ralentisseurs du transit : CI dans diarrhées invasives (risque de diffusion systémique par stase, prolongent la présence de germes pathogènes dans le T.D.). Lopéramide : 1 gélule après chaque selle liquide [max 6-8/J] Risque de constipation voire de colectasie en cas de surdosage.

Traitements associés Les adsorbants • Ils adsorbent l'eau mais n'ont généralement qu'une action modérée sur la consistance des selles. - Les argiles - Charbon activé (4-8 gr/J)

enfants âgés de> 6 mois, dans les pays en développement :

Probiotiques si gastroentérite chez l’enfant prise en charge de la gastro-entérite aiguë chez les enfants en Europe : mise à jour 2014

Probiotiques et diarrhée aigue Bacillus clausii IOSR Journal of Dental and Medical Sciences 2015

Am J Gastroenterol 2016

Formes fébriles

Principales manifestations cliniques en fonction de l’agent étiologique Rotavirus

Traitement selon l’approche syndromique

Diarrhée virale

Principaux virus en cause

Signes cliniques

Salmonella - Antibiotique de première intention: quinolone (adulte) 3 à 5 jours (500 mg 2 fois/jour) - Antibiotique de 2éme intention: Cotrimoxazole, céphalosporine 3ème génération, azithromycine.

Yersinia Risque de complications : érythème noueux, arthrite réactionnelle Antibiotique de première intention: Tétracyclines chez l'adulte et cotrimoxazole chez l'enfant Antibiotique de 2éme intention: Fluoroquinolones ou macrolides pendant 10 J

Shiguella - Antibiotique de première intention: quinolone (adulte) 3 à 5 jours (500 mg 2 fois/jour) Antibiotique de 2éme intention: cotrimoxazole, céphalosporine 3ème génération, azithromycine - Risque : syndrôme hémolytique et urémique.

Campylobacter jejuni Risque de complications: Guillain-Barré, arthrite réactive - Evolution favorable même sans antibiotiques mais Fatale si sujet à risque - Antibiothérapie si facteurs de gravité Antibiotique de première intention: azithromycine ou Erythromycine pendant 10 jours Antibiotique de 2éme intention: quinolones. (500 mg 2 fois/jour)

Diarrhée avec déshydratation sans fièvre Amibiase TIAC : Staphylocoque aureus /clostridium perfringens

Vibrion cholérique 1ère intention: Doxycycline 300 mg en une fois; Adults (sauf femmes enceintes) : 1ère intention: Doxycycline 300 mg en une fois; 2ème intention : Azithromycine 1 g en une fois Tétracycline 500 mg X4 par jour pendant 3 jours Erythromycine 500 mg X4 par jour pendant 3 jours Femmes enceintes: 1ère intention: Azithromicine 1 gramme en une fois 2 ème intention : Erythromicine 500 mg X4 par jours pendant 3 jours

Escherichia Coli pas d’anti-diarrhéiques pour permettre l’élimination de la bactérie et ses toxines dans les selles. contre indication des antibiotiques et ralentisseurs du transit si syndrôme hémolytique et urémique. Risque de complications: syndrome hémolytique-urémique, neurologiques pour E coli 0157:H7

secnidazole /Tinidazole: 2 g en une prise Amibaise Traitement minute secnidazole /Tinidazole: 2 g en une prise

TIAC

Traitement selon l’approche syndromique

conclusions Recherche des signes de gravité Les examens complémentaires pas toujours nécessaires Bonne analyse sémiologique Réhydratation Les traitements associés au cas par cas Traitement étiologique fonction de l’approche syndromique