Examen physique général Étapes - État général, signes vitaux Etat psychique – troubles de la conscience (syncope, coma) Conformation somatique générale, type constitutionnel Postures (attitudes) sémiologiques Examen de la marche, examen de la motricité volontaire et involontaire Visage et extrémité céphalique (tête et cou – thyroïde) Peau et muqueuses Tissu cellulaire sous cutané – état de nutrition, œdèmes Système ganglionnaire Système musculaire Système ostéo-articulaire Température

Les œdèmes Définition – l’œdème = accumulation d’eau dans le secteur extra-cellulaire Mécanismes d’apparition L’augmentation de l’ultrafiltration plasmatique à travers les parois capillaires Diminution de la résorption veineuse ou lymphatique des liquides accumulés dans les interstices Facteurs favorisants ou déclenchants Augmentation de la pression veineuse de retour – insuffisance ventriculaire droite Augmentation de la pression hydrostatique – obstruction veineuse Rétention hydro-sodée: glomérulonéphrite aigue Hypoalbuminémie – cirrhose hépatique, syndrome néphrotique Hyperperméabilité capillaire diffuse - syndrome néphrotique

Classification des oedèmes Œdème localisé Veineux Lymphatique Allergique Inflammatoire • Œdème généralisé – chronique Cardiaque Rénal Hépatique Pathologie endocrine Hypoprotéinémie – troubles digestifs (maldigestion, malabsorption), pertes digestives (entéropathie exsudative) Médicamenteux

Œdème généralisé aigu L’administration d’Intérleukine II pour le traitement des cancers de l’appareil urinaire déclenche un syndrome d’hyperperméabilité vasculaire généralisée → œdème + épanchements séreux L’œdème angioneurotique (héréditaire ou acquis) – poussés d’œdème généralisé + œdème laryngien (risque de mort subite). Cause: déficit en inhibiteur de C1 estérase

Œdème veineux Localisé dans le territoire d’une veine Signe du godet - positif Causes: Occlusion veineuse par compression, phlébite Incontinence des valvules veineuses – insuffisance veineuse chronique Absence d’activité musculaire: immobilisation au lit

Insuffisance veineuse chronique Varices des membres inférieurs Syndrome post-phlébitique

Insuffisance veineuse chronique/Syndrome post thrombotique Varices Hyperpigmentation cutanée Œdèmes Ulcères

Formes topographiques d’œdème veineux Syndrome cave supérieur Œdème et cyanose en pèlerine: visage, cou, partie supérieure du thorax Causes: compression veineuse (tumeur médiastinale), thrombose veineuse – troubles congénitaux de l’hémostase Syndrome cave inférieur Circulation collatérale abdominale Œdèmes des membres inférieures Causes: tumeurs abdominale compressive, thromboses veineuses en cas de pathologie infectieuse ou tumorale abdominale, troubles congénitaux de l’hémostase

Œdème lymphatique Œdème dur, progressif, qui ne prend pas le godet Formes Congénital Acquis Œdème au niveau des membres inférieurs Causes: - curage ganglionnaire inguinal (chirurgie cancéreuse), lymphome, compression tumorale, filariose tropicale (éléphantiasis)

Œdème lymphatique du membre supérieur Curage ganglionnaire en cas de tumeur mammaire Compression mediastinale

Œdème allergique œdème de Quincke Localisation: paupières, lèvres, visage Évolution rapide Prurigineux Risque d’œdème laryngé et mort subite par asphyxie Causes: allergies aux aliments, piqûres d’insectes

Œdème inflammatoire Accompagne les inflammations et les infections superficielles

Algodystrophie Post-traumatique Médicamenteuse: phénobarbital, isoniazide L'algodystrophie résulte d'une perturbation vasomotrice liée à un dérèglement du système nerveux végétatif sympathique. Le segment de membre atteint est rouge, œdématié et douloureux. La radiographie montre une déminéralisation osseuse non homogène

Syndrome des loges Principalement un syndrome de la loge postérieure de jambe Survient dans les heures suivant un effort prolongé (marche forcée, football, danse) Le mollet est tendu, la pression intramusculaire du mollet est augmentée Traitement: aponévrotomie

Œdèmes diffus (généralisés) Intéressent Les interstices, Les viscères, Les séreuses: épanchements séreux (pleural, péritonéal, péricardique)

Œdème cardiaque Causes: Périphérique, bilatéral, déclive Cyanotique et froid Prend le godet Causes: Insuffisance cardiaque droite et globale Péricardite chronique constrictive

Œdème rénal Blanc, mou, généralisé, débute au niveau des paupières Causes: Syndrome néphrotique (hypoprotéinémie, hyperperméabilité vasculaire) Syndrome néphritique aigu – glomérulonéphrite post-streptococcique (rétention de sodium et de l’eau)

Œdème hépatique Déclive Manifestations associées: Ictère Ascite Épanchement pleural (hydrothorax) Cause: cirrhose hépatique avec déficit de synthèse protéique

Causes endocrines 2. Myxœdème Syndrome prémenstruel - œdème généralisé 7-10 jours avant le début des règles -   un déficit en progestérone, libérée en quantité insuffisante pour pouvoir exercer son rôle anti- estrogène (hyperfolliculinémie relative) → rétention de sodium et de l’eau

Autres causes d’œdème Hypoprotéinémie par: Déficit d’apport Digestion déficitaire (maldigestion) Absorption déficitaire des protéines (malabsorption) Élimination digestive des protéines Médicaments: AINS Antagonistes calciques Testostérone

Emphysème sous-cutané L’air pénètre dans le tissu sous-cutané Causes: rupture de la trachée perforation de l’œsophage Symptômes: Douleur Tuméfaction Crépitations neigeuses