Lésions squelette et membres Document validé par les cellules scientifiques et pédagogiques Rédaction : Ronny Swinnen trauma membres_formation de base octobre 2014

trauma membres_formation de base Objectifs A la fin de la session, le candidat sera capable de: Evaluer un membre blessé Comprendre l’impact d’un saignement suite à une fracture ouverte, du bassin, d’un os long ou une fracture de côte Comprendre les principes de mise en place d’une attelle Connaître la différence entre réduction et réalignement Savoir immobiliser une fracture déplacée Savoir immobiliser une atteinte articulaire Savoir gérer le travail en équipe pour la mise en place d’une attelle octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Introduction Une fracture d’une extrémité; rarement impact vital Sauf si hémorragie importante Prise en charge pré hospitalière: 3 principes Maintenir priorités (ABCDE) Reconnaître fractures potentiellement graves Estimer cinétique à l’origine d’une fracture octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Anatomie du squelette Squelette: 206 os Long Court Plat Consolidé Sesamoïde octobre 2014 trauma membres_formation de base

Anatomie: muscles et tendons Muscles volontaires: mouvements des structures corporelles Involontaires Tendon: liaison muscles et os Ligaments: liaison muscles octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Mécanisme lésionnel Estimer quantité d’énergie échangée Déterminer lésions potentielles P.e. Impact latéral Membre supérieur Paroi thoracique Hanche Vertèbres cervicales Lésions organes thoraciques octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Cinétique Os sains  force externe violente Directe Projectile ... Os affaiblis  force peu violente Ostéoporose Fracture de fatigue chez sportifs de haut niveau octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Types de lésions FRACTURE LUXATION ENTORSE LESIONS DES NERFS ET DES VAISSEAUX octobre 2014 trauma membres_formation de base

Remarques concernant fractures Le mouvement n’exclut pas une fracture La tolérance à la douleur est variable Décharge d’adrénaline Variable d’une personne à l’autre Une fracture peut provoquer une hémorragie interne importante ou peut empêcher la circulation Foyer de fracture (fémur, bassin,..) Lésions musculaires (quadriceps, fessier,..) Lésion structures vasculaires avoisinantes (muscles intercostaux, vascularisation bassin) Peut provoquer des lésions neuro-motrices octobre 2014 trauma membres_formation de base

Évaluation membre blessé Aspect clinique Aspect de la peau (couleur, lésions, T°, plaies, perte de substance) Déformation Évaluation vasculaire et nerveuse Sensibilité et motricité Pouls périphérique (avant et après attelle) Couleur et chaleur Peau Plaies et abrasions Souffrance tissulaire Fragments osseux visibles octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base A. Fracture (1) Fracture fermée Fracture ouverte Fracture (non) déplacée Angulation octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Fracture (2) Bruits de craquement Déformation, hématome, douleur Raccourcissement membre Saignements, os visibles (fractures ouvertes) Parfois simple petite lésion ‘banale’ Mouvement parfois encore possible octobre 2014 trauma membres_formation de base

Prise en charge d’une fracture (1) Contrôler hémorragie Compression directe +pansement (compressif) sur la plaie Immobilisation manuelle/attelle SMUR pour antalgie, traitement hypovolémie octobre 2014 trauma membres_formation de base

Prise en charge d’une fracture (2) Immobilisation manuelle jusqu’à la mise en place d’une attelle Soutenir toute la zone lésionnelle Si fracture ouverte → ne pas repousser fragments Immobiliser l’articulation en amont et en aval de la fracture Aligner si déformation importante Enlever bijoux Après immobilisation → surélever le membre si pas de contre indication octobre 2014 trauma membres_formation de base

Réduction/alignement Réduire: Action orthopédique afin de remettre 2 fragments osseux à leur place anatomique Aligner: Action afin de replacer les fragments osseux dans un alignement acceptable ayant pour but de: Diminuer la pression sur les structures sous jacentes Améliorer la circulation sanguine Diminuer la douleur Technique: Traction – pas de rotation – remise dans l’axe longitudinal Toujours suivi de la mise en place d’une attelle octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base B. Luxation Déboîtement de l’articulation S’accompagne d’une déchirure de la capsule articulaire S’accompagne souvent d’une fracture de l’extrémité d’un os Penser aux lésions associées au niveau des muscles, des nerfs et des vaisseaux octobre 2014 trauma membres_formation de base

Prise en charge d’une luxation NE PAS REALIGNER SOUTENIR le membre dans sa position et installer le patient confortablement Rechercher pouls et vascularisation systématiquement Si hésitation entre fracture ou luxation, traiter comme une luxation et maintenir la position spontanée (sinon risque de fracture et de lésions vasculo-nerveuses) octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base C. Entorse Déchirure partielle des ligaments qui entourent l’articulation, mais l’articulation reste en place Immobiliser dans la position la + confortable S’accompagne parfois de petites fractures des extrémités des os (arrachements osseux) octobre 2014 trauma membres_formation de base

D. Lésions nerfs et vaisseaux (1) octobre 2014 trauma membres_formation de base

Lésions nerfs et vaisseaux (2) Lésions des vaisseaux: artères: membre froid et blanc disparition pouls capillaire Douleur diminution de sensibilité veines : membre bleu pouls capillaire présent mais ralenti douleur Lésions des nerfs: troubles de la sensibilité diminution de la force musculaire paralysie octobre 2014 trauma membres_formation de base

Atteinte vasculaire/nerveuse Attitude pratique Évaluation ABCDE+ évaluation spécifique de l’état vasculaire Pouls périphérique Gradient de température Fonction motrice et sensitive Hématome en extension SMUR? Arrêt des hémorragies (d’abord les membres inférieurs) Diminuer la douleur: immobiliser et préparer le transport Attention syndrome des loges et/ou ischémie Améliorer l’arrivée du sang vers le membre atteint (levée des compressions) octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Syndrome des loges Mène à l’ischémie Symptômes: Douleur, augmente à l’étirement du muscle Diminution de la sensibilité Oedème Faiblesse musculaire Disparition des pouls Traitement : Compression externe? Fasciotomie octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Syndrome des loges octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Site des lésions Épaule et bras Coude Avant-bras et poignet Bassin Hanche Fémur Genou Tibia/péroné Cheville Pied octobre 2014 trauma membres_formation de base

1. Fracture épaule et bras Fracture de l’épaule: lésions thoraco-cervicales associées? Cinétique Difficultés respiratoires Paresthésies/diminution de force Fracture de l’humérus Bras dans position anormale Impossibilité d’étendre le poignet (drop hand) Immobilisation bras en écharpe (simple ou collée au corps) Si écharpe impossible, placer coussin sous le bras pour le soutenir octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 2. Fracture coude Si plie facilement le coude: écharpe maintenant le coude plié à 90° Si déformation importante, douleur, blocage: immobiliser dans la position de départ, de l’épaule à la main Soutenir par coussin / couverture si couché octobre 2014 trauma membres_formation de base

3. Fracture avant-bras/poignet ‘Fracture qui bouge’ # en bois vert (enfants) Immobiliser dans la position trouvée (toujours immobiliser le coude) Écharpe Ne pas corriger la déformation octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 4. Fracture bassin Sujet âgé : souvent dû à chute, savoir si la chute n’est pas due à un malaise, sur prise de médicaments?? Sujet jeune : souvent dû à roulage  risque de choc hémorragique (peu visible) Attention aux femmes enceintes Palper UNE FOIS les ailes iliaques (risque hémorragique, déstabilisation de la fracture) Vérifier les pouls périphériques (bilatéral) octobre 2014 trauma membres_formation de base

Fracture fémur/bassin Fémur 2000ml († 2 fémurs) Bassin (artères et veines) Lésion bassin souvent piéton><voiture Possibilité lésion vaginale ou rectale fracture Hémorragie interne (ml) côte 125 Avant bras 250-500 Humérus 500-750 Tibia 500-1000 Fémur 1000-2000 bassin 1000-5000 octobre 2014 trauma membres_formation de base

Soutien fracture bassin Attelle spécifique bassin Alèze nouée autour du bassin Simple attelle à dépression autour du bassin Laisser ceinture & jeans en place Matelas à dépression Planche octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 5. Fracture hanche Raccourcissement MI/rotation externe Immobilisation Attelle à dépression Coussin sous le genou, respecter position de départ, 20° Ferno Ked Attacher MI Matelas à dépression Si hésitation ou douleur importante  SMUR/PIT octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 6. Fracture fémur Pertes importantes de sang Ouverte/fermée? Risque d’embolie graisseuse Déformation en gigot Immobilisation : Matelas à dépression Planche et padding SMUR octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 7. Lésions genou Danger de blocage de la circulation vers la jambe et le pied (contrôler pouls et couleur au niveau des pieds) Gonflement, déformation, blocage Fixer les articulations en amont et en aval Si peut étendre genou : attelle de la cuisse au pied Si ne peut pas bouger le genou : coussin sous le genou, en plaçant une couverture pliée entre les 2 jambes octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 8. Fracture jambe Douleur Pied bascule vers l’extérieur Perte sang si lésion ouverte Risque d’amputation Immobilisation attelle Appui pour empêcher bascule vers extérieur octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 9. Fracture cheville Fracture cheville avec déplacement et atteinte vasculaire ou nerveuse Attelle du genou au pied Prudence Bloquer pied Protéger les malléoles (escarres) octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base 10. Fracture pied Gonflement, déformation Immobiliser du genou au pied Contrôler la circulation capillaire et la couleur des orteils octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Questions? octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base En résumé Perte de sang suite à une fracture peur être importante Immobiliser membres fracturés après évaluation (contrôle vasculaire et nerveuse avant et après mise en place d’une attelle) Réalignement: Traction-remise dans l’axe Pas de réduction orthopédique Articulations: immobilisation sans réalignement Synchronisation parfaite octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Merci… octobre 2014 trauma membres_formation de base

trauma membres_formation de base Bibliographie ‘Handboek voor de hulpverlener ambulancier’ FOD volksgezondheid ‘Sémiologie chirurgicale’  L. Léger ‘Le polytraumatisé: phase précoce de la prise en charge’  F.Lefranc ‘Les matériels et les techniques de réanimation pré-hospitalières. Les unités mobiles hospitalières des SAMU’ J.M. Fontanella - P. Carli - L. Lareng - B. Nemitz - P. Petit http://www.trauma.org ‘Atlas of Human Anatomy’ Fr. Netter ‘Sobotta’ atlas d’anatomie humaine Putz, Pabst ‘Réanimation avancée néonatale et pédiatrique’ ERC octobre 2014 trauma membres_formation de base