Un patient un peu gonflé 23/04/2015 Dr CHANE-CHING Jean Vincent CH Saintes
Le 14 juillet à 8h30 Patient de 44 ans Vient spontanément pour sensation de gêne respiratoire depuis le matin même. Décrit des efforts physiques importants la veille
Le patient Pas d’antécédents particulier hormis 2 passages pour ivresse aigue. Pas de traitement Employé d’une entreprise de démolition, travail au marteau piqueur Tabagisme actif
Examen clinique Dyspnée haute bien supportée TA 139/94, Fc 114, SpO2 = 99% (AA), FR 23 T°37°C Asymétrie à l’auscultation pulmonaire (diminution du MV Gauche) Auscultation cardiaque sans particularité
Emphysème sous cutané généralisé Région sous-orbitaire gauche Région sterno-cléido-mastoïdienne bilatérale Thoracique antérieur et postérieur Abdomen Pelvis Face antérieure et postérieure des 2 cuisses Crête tibiale antérieure gauche Diffusion de l’emphysème importante
Radiographie thoracique
Après discussion…
Le patient avoue une auto-injection d’air dans les bourses la veille Avec seringue (5ml…) et aiguille fine, Volume estimé 500 ml Points d’injection multiple dans les bourses Pourquoi? Pour voir ce que cela faisait, a vu ca sur un site internet (non retrouvé lors de la biblio) dit ne pas avoir été aussi fou que certains sur les vidéos qui utilisent pompe à vélo ou compresseur…
TDM (crane, cervical, TAP): Emphysème sous-cutané péri-orbitaire des plans musculo-cutanés cervicaux, thoracique et abdomino-pelvien Partie supérieure des membres inférieurs Pneumothorax bilatéral prédominant à gauche Pneumo-médiastin de faible abondance
TDM
Puis… Patient semble honteux, demande à sortir contre avis Antibioprophylaxie par Augmentin Négociation d’une réévaluation à 48H.
A 48H, le 16 juillet donc… Toujours bien toléré TA 131/85, Fc 106, Sat 98%AA, t° 37,1 Régression modérée de l’emphysème Voix encore un peu enrouée Pas de dyspnée
Donc TDM : disparition du pneumothorax droit
Négociation pour consultation à 48h (lundi) pour discuter de l’exsufflation (patient ne souhaite pas)
Le 18 juillet Amélioration clinique Parle mieux Toujours emphysème diffus Constantes hémodynamiques stables
Au final: Accepte un RDV en consultation pneumologique à 15 jours avec contrôle radio Pas d’effort Arrêt tabac… Perdu de vue depuis…
Des questions, des remarques?
Merci de votre attention