hygiène du malade les escarres Module :soins infirmiers de base hygiène du malade les escarres Destiné au : IP/SF/IA/SM (2ème Semestre)

Le déroulement de la séance Compétence du module; Capacité à développer; Rappel théorique; Activité d’apprentissage

Compétence à développer Prendre en charge un patient en matière des soins infirmiers de base.

Effectuer un soin préventif des escarres Capacité Effectuer un soin préventif des escarres

Définition de l’escarre Destruction localisée de la peau survenant chez les malades alités. (Larousse médical 2009) les escarres est une nécrose ischémique des tissus compris entre deux plans durs. (plan osseux et celui du support: lit ou fauteuil)

Les types des escarres Il existe trois types d’escarres Escarre accidentelle liée à un trouble temporaire de la mobilité et ou de la conscience Escarre neurologique conséquence d’une pathologie chronique motrice et ou sensitive Escarre plurifactorielle du sujet confiné au lit et ou au fauteuil

Physiopathologie de la constitution d’une escarre Compression prolongée cisaillement Etirement /frottement Appauvrissement en O2 dans les tissus Thrombose microvasculaire Ischémie Nécrose Infection COMPLICATIONS

Donc: L'escarre est une plaie consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée.

Quelles sont les causes des escarres

Les causes des escarres Il existe deux types de facteurs Facteurs mécaniques; Facteurs cliniques

Les causes des escarres Les facteurs mécaniques La pression ( dépend de la force et du temps de la pression); Le phénomène du cisaillement (de glissement des couches cutanées particulièrement en position demi- assise : conjonction de deux forces opposées parallèles à la peau se répercutant dans la microcirculation tissulaire et facteur d’hypoxie);

Les causes des escarres :facteurs mécaniques Le frottement et l’étirement de la peau Les frottements favorisent l’abrasion mécanique de la peau et la constitution d’escarre. L’étirement de la peau est responsable de fissure du pli inter-fessier. La macération L’humidité liée à l’incontinence, la fièvre, la transpiration provoque un ramollissement des tissus et renforce les mécanisme de cisaillement ou de frottement.

Les causes des escarres :facteurs cliniques Les troubles de la continence L’état psychologique et le degré de participation à la fonction de relation et de communication Les maladies métaboliques Alitement et immobilité Effets secondaires de certains médicaments

Les causes des escarres :facteurs cliniques(suite) immobilité +++; L’âge et le vieillissement L’état nutritionnel et l’hydratation Les pathologies influençant la pression de la micro circulation tissulaire (baisse du débit circulatoire au service de réanimation) Les pathologie neurologique L’hyperthermie

Localisation des escarres Position Localisation des escarres Décubitus dorsal Arrière de la tête •Nuque •Omoplates •Colonne vertébrale •Coudes •Sacrum ++ •Talons ++ Décubitus latéral Oreilles •Acromion (épaule) •Côtes •Grand trochanter •Condyles (genou) •Malléoles (chevilles) •Extrémité latérale du pied

Localisation des escarres (suite) Position Localisation des escarres Décubitus ventral Joues •Oreilles •Seins •Acromion •Organes génitaux •Genoux •Coup de pied •Orteils Position assise Ischions •Creux poplités (derrière les genoux) Position demi-assise le sacrum

Localisation des escarres (suite) Emplacement de la sonde Localisation des escarres Sonde nasale •Ailes du nez •Narines Sonde urinaire •Méat urinaire •Cuisse (si on passe la sonde dessous)

Quelle classification pour les stades de l’escarre?

Classification des stades de l’escarre Signes cliniques Traitement Rougeur cutanée (érythème) qui disparaît à l’interruption de la pression. Stade réversible - Supprimer la pression en changeant de position toutes les 2 heures et en utilisant les supports anti-escarre - Protéger l’escarre débutante par un pansement (hydro colloïde mince)

Stades d’évolution et traitement Signes cliniques Traitement Erythème et œdème persistant, phlyctène, altération de la peau (désépidermisation). Stade réversible - Evacuer le contenu séreux de la phlyctène en gardant le toit - Couvrir par un pansement hydro colloïde  

Stades d’évolution et traitement Signes cliniques Traitement -Nécrose cellulaire; -Destruction des couches sous cutanées; - Apparition d’une plaque noirâtre.irréversible 3 étapes sont nécessaires : Détersion : exciser les tissus nécrosés Nettoyage : avec du sérum physiologique Pansement : dépend de l’aspect de la plaie 

Stades d’évolution et traitement Signes cliniques Traitement Nécrose profonde avec atteinte musculaire et mise à nu de l’os sous-jacent. 3 étapes sont nécessaires : Détersion : exciser les tissus nécrosés Nettoyage : avec du sérum physiologique Pansement : dépend de l’aspect de la plaie 

La détersion Nettoyage qui supprime les souillures et les tissus nécrosés et avive les bords de la plaie pour favoriser la cicatrisation.

Très absorbant et hémostatique. Hydrocolloïdes: Maintiennent un milieu chaud et humide. Ils hydratent la plaie en maintenant l'exsudat en place. Hydrocellulaire Indication : escarres exsudatives non infectées. Les alginates Très absorbant et hémostatique.

Quelles sont les mesures générales de prévention des escarres ?

Mesures préventives des escarres Un régime alimentaire équilibré; L’utilisation des supports matériels adéquats: Utilisation d'un support d'aide à la prévention d'escarre (matelas alternating, matelas à eau) Utilisation des protections de coude de talon, des coussins fluidisées, des coussins à eau, des arceaux.

Supports matériels pour prévention des escarres

Mesures préventives des escarres Heure Position Signature de l(infirmier Signature de l’infirmier 08H DD 20H 11H DLD 23H 14H DV 2H 17H DLG 5H

Mesures préventives des escarres Le changement de positions toutes les trois heures; Les mesures d’hygiène +++ Les massages trophiques : L’effleurage++++

Les massages trophiques des zones de pression Effleurage = massage superficiel. doux, circulaire réalisé avec la paume de la main (sans gant) sur les points d’appui avec des produits spécifiques (huiles de protection cutanée) afin de favoriser la circulation sanguine.

Le massage trophique :le massage effleurage Il est pratiqué sur les zones à risques pour le patient concerné (talons, trochanters, sacrum ou ischions le plus souvent). L'effleurage est indiqué pour des patients alités ou assis avec appuis prolongés, ou des patients présentant une diminution de la vascularisation, de la mobilité ou la sensibilité.

Le massage trophique :le massage effleurage L'effleurage est contre-indiqué en cas de : *Zones présentant des lésions cutanées (exemple :dermatoses infectieuses), *Zones cutanées inflammatoires,  *Erythème persistant à la pression (c'est une escarre de stade 1 : il convient d'arrêter les effleurages qui risqueraient d'aggraver la lésion existante).

Points importants Interdiction formelle d'utiliser glaçons et sèche-cheveux ou de l’alcool Ne jamais exercer de pression sur une lésion constituée, y compris une rougeur persistante, ni sur une peau comportant des lésions type hématome, eczéma, des rougeurs ou taches dont on ne connaît pas l'origine, à proximité d'une articulation inflammatoire ou sur un membre suspect ou porteur d'une lésion vasculaire, artérielle ou veineuse.

Conclusion Un risque très élevé de développer des escarres ne veut pas dire que ces derniers vont se produire. Cela signifie seulement que les moyens nécessaires pour les éviter doivent être plus importants qu'en cas de risque faible. L'escarre est toujours évitable et correspond toujours à un échec thérapeutique. Ce n'est jamais une fatalité qu'il faudrait accepter d'avance.

Références http://www.stms.ac-aix marseille.fr/escarres.htm http://www.medix.free.fr/sim/prevention-escarre.php http://home.nordnet.fr/~gastambide/formation/dossier s/techniques.htm

Activité d’apprentissage 1 Sur la base de ce que avez retenu, signaler les principales étapes du soin préventif des escarres: massage effleurage