Examen physique général Étapes - État général, signes vitaux Etat psychique Conformation somatique générale, type constitutionnel Postures (attitudes) sémiologiques Examen de la marche, examen de la motricité volontaire et involontaire Visage et extrémité céphalique (tête et cou) Examen de la peau et des muqueuses: couler, éruptions, élasticité, humidité, phanères Tissu cellulaire sous cutané, état de nutrition Système ganglionnaire Système musculaire Système ostéo-articulaire Température

Les phanères Les ongles et les cheveux  des productions issues de l'épiderme - annexes du tégument.  sont caractérisés par un taux élevé d'une protéine structurelle: la kératine  Modifications: Colorations Aspect http://www.medscape.fr/features/diaporama/3600326 (Quiz – modifications des ongles)

Les ongles Lignes de Beau – des dépression qui barrent de manière transversale les ongles Mécanisme: interruption transitoire de la synthèse des protéines au niveau des ongles Causes: traumatismes, malnutrition, maladies aigues sévères

Lignes blanches (leuconychie), lignes de Muehrcke, deux lignes blanches transversales parallèles à la lunule, séparées d’elle et entre elles par des bandes rosées normales surviennent lors de la chute de l’albuminémie et disparaissent après sa correction  Causes: Hypoprotéinémie : malnutrition, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique Congénitales

Ongles de Terry = Leuconychie subtotale, lunule non identifiable Mécanisme: mauvaise vascularisation et augmentation locale du tissu conjonctif Causes:  - Cirrhose Insuffisance cardiaque Malnutrition

Bandes blanches transversalles = lignes de Mees Causes: toute maladie aiguë elles pourraient être causées par une intoxication aux métaux lourds (classiquement l'arsenic) ou bien par une chimiothérapie. la date de l'événement peut être déterminée par la localisation des lignes sur l'ongle

Petits points blancs – détéreminés par des microtraumatismes

« Ongles moitié-moitié » = un trouble dans lequel la portion proximale de l'ongle est blanche tandis que la portion distale est sombre. La portion blanche est à rattacher à une œdème ou une anémie. Ces ongles signifient une maladie rénale ou hépatique.

Ongle noire L'ongle noir ou hématome sous-unguéal Le mélanome

Ongle jaunes Diabète sucré

Ongles jaunes Syndrome des ongles jaunes: lymphœdème primaire et épanchement pleural Ralentissement important de la croissance des ongles Anomalies anatomiques et fonctionnelles du drainage lymphatique

Candidose Dépôts blancs sur la langue Perlèche Ongle modifié: épais, friable, jaunâtre

Onycholyse : C’est le décollement de la lame par rupture de ses attaches ventrales, empêchant son adhérence au lit de l’ongle et permettant l’accumulation, sous la tablette, de diverses substances et microorganismes. Causes: Mycoses Infections Traumatismes Psoriasis

- ongles concaves, déprimés en leur centre Koïlonychie - ongles concaves, déprimés en leur centre - anémie ferriprive

Doigts hippocratiques Hypertrophie de la pulpe de la dernière phalange Bombement longitudinal et transversal des ongles Causes: BPCO Fibrose pulmonaire Tumeurs pulmonaires Cardiopathies congénitales Cancers digestifs Cirrhose biliaire primitive Maladies inflammatoires chroniques intestinales: maladie de Crohn et RCUH Congénitales Mécanismes possibles: augmentation de la prostaglandine E2 par déficit de dégradation avec vasodilatation, hiperpermeabilité capillaire et stimulation du tissu conjonctif

Onicogriphose – traumatisme, âge avancé

L'ongle incarné est provoqué par un fragment d'ongle qui pénètre dans la chair et provoque une inflammation et des douleurs

Psoriasis Eruption cutanée en plaques rouges avec desquamation Arthrite Modifications des ongles: ponctuation de l’ongle en « dé à coudre»

Psoriasis

- Les éclats hémorragiques sont causés par une hémorragie du circuit capillaire Signe présent en cas d’endocardite bactérienne subaiguë

Cheveux Hirsutisme – excès de poils appartenant aux caractères sexuels secondaires de type masculin Causes: hyperfonction surrénalienne, tumeurs ovariennes, ovaires polykystiques acromégalie Hypertrichose – hyperpilosité avec disposition normale Causes: Congénitale Acquises: porphyries, syndromes paraneoplasiques, administration de cyclosporine etc.

Alopécie (Calvitie) = une perte de cheveux laissant la peau partiellement ou totalement nue Diffuse Alopécie androgénique Prédisposition génétique Déterminée par les hormones androgènes Début - après 30 ans Irréversible Autres causes: Chimiothérapie Hypercorticisme Abus d’alcool, tabac Localisée (pelade) Réversible - après une fièvre prolongée, stress Inflammatoire auto-immune Prédisposition héréditaire etc.

Décoloration des cheveux (canitie): Albinisme Hypothyroïdie Prise d’antipaludéens de synthèse Vieillissement